جراحی بیمار با شکافی به طول یک سانتی متر

[*nura*]

بنیانگذار جراحی لاپاراسکوپی کم تهاجمی در ایران گفت: در این روش جراحی با یک سوراخ کوچک یک سانتی بیمار را عمل می کنیم و این کار به کاهش عفونت، کاهش زمان بستری و ترخیص بیمار بعداز ۲۴ ساعت منجر می‌شود و هزینه‌ها را هم کم می‌کند.
به گزارش فارس، حشمت‌اله کلباسی بنیانگذار جراحی لاپاراسکوپی کم تهاجمی در ایران در حاشیه یازدهمین کنگره بین‌المللی جراحی‌ها و تکنیک‌های کم تهاجمی به خبرنگار فارس گفت: در سال 70 جراحی لاپاراسکوپی کم تهاجمی را در ایران شروع کردم و با برگزاری دوره‌های مختلف این کار را به پزشکان جوان‌تر یاد دادم و امروزه در تمام ایران این نوع عمل جراحی انجام می‌شود.
بنیانگذار جراحی لاپاراسکوپی کم تهاجمی در ایران گفت: این عمل جراحی بدون عوارض نیست؛ البته تکنیک بالای پزشک و داشتن تجربه لازم می‌تواند عوارض کمتری برجای بگذارد و نسبت به عمل جراحی باز عوارض‌های کمتری داشته باشد.
وی به مبحث چاقی مفرط و داشتن وزنی بالاتر از وزن طبیعی اشاره کرد و افزود: متأسفانه چاقی مفرط در تمام دنیا رو به افزایش است که در ایران نیز مصرف فست‌فود، کالباس، سوسیس، پیتزا و خوردن نوشابه‌های گازدار و شیرین و چیپس بسیار بالاست.
متخصص جراحی عمومی و دستگاه گوارش تصریح کرد: نتیجه چنین رفتار تغذیه‌ای در اروپا، آمریکا و در ایران منتج به معضل چاقی می‌شود و اگر چاقی مفرط به صورت مرضی باشد متأسفانه فشار خون، دیابت و انواع و اقسام بیماری‌ها را نیز به دنبال خود دارد.
کلباسی در پاسخ به پرسش فارس مبنی بر چگونگی عمل جراحی به روش لاپاراسکوپی اظهار داشت: با استفاده از این روش به جای آنکه شکم بیمار را 5 یا 10 سانتیمتر باز کنیم و برای انجام عمل‌های مختلف معده، کلیه و حتی تومورها شکم بیمار را برش دهیم به جای برش طولی 3 - 4 یا 5 سانتی سوراخ کوچک در حد یک سانت یا 1.5 سانتی ایجاد می‌کنیم و بدون اینکه به روده و معده و دیگر قسمت‌ها دست بزنیم و اختلالات بعد از عمل داشته باشیم، عمل جراحی را به راحتی انجام می‌دهیم.
وی مزایای این روش را بهبودی سریعتر بیمار و مرخص شدن از بیمارستان بعد از 24 ساعت عنوان کرد و گفت: چون سوراخ‌ها کوچک و ریز است بیمار دچار درد نیز نخواهد شد.
بنیانگذار جراحی لاپاراسکوپی کم تهاجمی در ایران تصریح کرد: در انجام جراحی‌های چاقی هنوز یک تکنیک مشخص شده نداریم که بگوییم کدام بهتر است چرا که انجام تکنیک‌ها بستگی به مهارت جراح و وضع بیمار دارد؛ بعضی از حلقه استفاده می‌کنند، بعضی بای پس و دیگران معده را کوچک می‌کنند یا از روش‌های دیگر استفاده می‌کنند و نمی‌توان گفت که به طور قطع و ۱۰۰درصد کدام روش بر دیگری مزیت دارد.
وی کوچک‌کردن معده و انتقال مواد به روده کوچک را از جمله عمل‌های جراحی چاقی در ایران عنوان کرد و افزود: در روش دیگری نیز بدون آنکه به معده دست بزنند حجم معده را با بخیه کوچک می‌کنند که این عمل بیش از سایر کشورها در ایران انجام می‌شود.
استاد دانشگاه علوم پزشکی ایران خاطرنشان کرد: به کار بردن حلقه دور معده باعث می‌شود که فرد نتواند مواد جامد را به راحتی بخورد و این روش نیز یکی دیگر از روش‌های جراحی چاقی در ایران است.


منبع :http://khabarfarsi.com/ext/8060304

[*nura*]

لاپاروسکوپی یک روش جراحی نوینی است که به جراح این امکان را میدهد که از طریق چند برش بسیار کوچک دستگاه لاپاروسکوپ و وسایل جراحی را وارد بدن کند.یک لاپاروسکوپ در واقع یک لوله حاوی فیبرهای نوری و یک تلسکوپ است که به یک دوربین ویک کابل نوری متصل است.جراح با استفاده از لاپاروسکوپی توانائی ان را می یابد که بدون انجام برشهای بزرگ داخل لگن و شکم را ببیند وحتی جراحی های مهمی را انجام دهد.

لاپاروسکوپی در نازائی

پزشک شماممکن است جهت دریافتن علت نازائی شما روش جراحی لاپاروسکوپی را پیشنهاد کند.معمولا"پس ازاین که سایرتستهای تشخیص نازایی انجام و تکمیل شد این روش پیشنهاد می شود. اگرشمادردهای لگنی دارید این دردها ممکن است نشانه ای ازالتهاب مزمن لگن یا اندومتروزیوزیس باشد.

این روش برای تشخیص ودرمان چسبندگیهای ناشی ازاین بیماریها پیشنهاد می شود.ممکن است در عکس رادیولوژی، هیستروسالینگوگرافی یا بسته بودن یک یاهردو لوله گزارش شود.شاید دچارسندرم تخمدان پلی کیستیک باشید که به درمانهای معمول دارویی پاسخی نداده اید و یا کیست های بزرگ تخمدان داشته باشید.
با لاپاروسکوپی بدون این که برش بزرگی روی شکم داده شود داخل لگن به خوبی دیده می شود.تلسکوپ با بزرگنمایی هشت برابر، دیدبهتری به جراح می دهد .جراح ازیک برش یک سانتیمتری تمام حفره شکم ولگن شمارا می بیند.ودرصورت وجود چسبندگی می تواند چسبندگیها را آزادکند. البته هرلوله رحمی بسته را نمی توان احیاء ، وهر چسبندگی رانمی توان آزاد کرد.اما جراحی کیست تخمدان درهراندازه ای ، با لاپاروسکوپی به خوبی قابل انجام است.
دربیماری اندومتروزیوزیس که به صورت گسترده ای لگن را درگیر می کند با لاپاروسکوپی درمان بهتری محقق می شود. درسندرم تخمدانهای پلی کیستیک جراح می تواند تعدادی از کیستهای ریز تخمدان را کوتر کند(بسوزاند) وبا کوتر قستمی ازنسج تخمدان میزان اندروژنها را پایین آورد و تعادل هورمونی ایجادکند.این کار به باروری طبیعی کمک قابل توجهی می کند. همچنین لاپاروسکوپی جهت تشخیص و درمان حاملگی خارج از رحم به کارمیرود.
لاپاروسکوپی


لاپاروسکوپی دربیمارستان و زیربیهوشی عمومی انجام می گیرد . جراح ممکن است دستورهایی جهت آمادگی قبل از جراحی به شما بدهد، ازقبیل ناشتابودن(حداقل هشت ساعت قبل از جراحی) ویا مصرف شیاف برای تخلیه روده هاو...

دراتاق عمل ابتدا از طریق رگ دستتان مایع و داروهای آرام بخش تزریق می شود.ماسکی روی صورتتان قرار می گیرد و سپس به طور کامل بیهوش می شوید(بیهوشی موضعی یا نخاعی در روش جراحی لاپاروسکوپی امکانپذیر نیست). پس از بیهوشی کامل ، جراح برش کوچک یک سانتیمتری اطراف ناف ایجاد می کند. سوزنی توخالی از طریق این برش وارد شکم می شود و ازاین طریق گاز دی اکسیدکربن وارد شکم می شود.
البته فشار شکم و مقدار ورودی گاز با دستگاهی کاملآ" کنترل می شود.پس از آنکه فضایی مناسب درداخل شکم به وجود آمددستگاه لاپاروسکوپ از این سوراخ و وسایل جراحی ازطریق سوراخهای کوچکتری وارد بدن می شود. جراح زیر دید کامل کارجراحی را انجام می دهد.
درطول جراحی بیمار کاملا" بیهوش بوده و هیچ دردی را حس نمی کند.پس از به هوش آمدن ممکن است سوزشی در گلو احساس کند. این حس به علت تعبیه لوله ای درگلو برای انتقال اکسیژن است که درست قبل از به هوش آمدن خارج می شود. ممکن است به خاطر برشهای کوچک سوزشی اطراف آنها احساس شود، ولی این درد به مراتب کمتراز روش جراحی باز، با برشهای بزرگ است.
همچنین ممکن است گاز دی اکسیدکربن باعث دردی درشانه چپ بیمارشود که رفع آن کمی طول بکشد. بیمار می تواند همان روز عمل و یا روز بعد بیمارستان را ترک کند. این امر بستگی به وسعت جراحی انجام شده دارد.
عوارض لاپاروسکوپی

چون به هرحال لاپاروسکوپی یک روش جراحی به شمارمی رود ممکن است عوارضی داشته باشد که به مراتب از عوارض جراحی باز کمتراست.عوارضی نظیر عفونت زخم جراحی و هماتوم دیواره شکم ویا عوارضی چون صدمه به اعضای داخل لگن که نادر است اما ممکن. این به تجربه و تکنیک جراح و نیز به شدت بیماری و چسبندگیهای بدن بیمار بستگی دارد. عوارض ناشی از بیهوشی عمومی همانند جراحی باز وجود خواهد داشت.

نتایچ عمل لاپاروسکوپی در نازایی

جراح به خوبی می تواند داخل لگن را دیده و رحم و لوله های رحمی و تخمدانها را ارزیابی کند. از طریق دهانه رحم محلول رنگی و استریل را وارد رحم کرده و باز بودن لوله ها را بررسی کند و درصورت بسته بودن لوله ها آنها را ترمیم نماید. چسبندگی های لگن را آزاد و از نظر وجود آندومتریوزیس بررسی کند و نمونه برداری لازم را انجام دهدوکیست های تخمدان و میومهای کوچک را در صورت لزوم خارج کند.بنابراین شما ممکن است پس ازگذشت چندماه از جراحی ، به طور طبیعی باردار شوید.اگر چنین اتفاقی نیفتاد به درمان دارویی نیز نیاز خواهید داشت.


منبع :تبیان

[*nura*]

آینده لاپاروسکوپی

با ظهور لاپاروسکوپی عملا انقلاب بزرگی در جراحی‌های مختلف رخ داد. نتیجه این تغییر در متدهای جراحی اگرچه در اصول جراحی هیچ تغییری رخ نداد استقبال بسیار بیماران و گسترش سریع آن بود. اقبال بیماران موجب جدی گرفتن این شیوه توسط جراحان و تلاش جهت گسترش محدوده آن به اعمال جراحی بزرگتر شد. البته لازمه آن تولید وسائل لاپاروسکوپی با قابلیت‌های بیشتر کسب مهارت‌های پیچیده‌تر توسط جراح و ارائه روش‌های جدیدتر برای اعمال سخت‌تر بود.

وقتی تکنولوژی جراحی لاپاراسکوپی جهانی شد و مورد استقبال بیماران و پزشکان قرار گرفتن رفته رفته اعمال جراحی زیادی با این روش انجام شدند و به تدریج محققین در پی راه‌هایی جهت کاهش دادن تعداد پورت‌ها (سوراخ‌های ورودی) و نیز کاهش دادن سایر این پورت‌ها شدند. زیرا کاهش دادن سایز پورت و نیز اندازه پورت‌ها در کاهش درد بیماران موثر بود. ابزارهایی که جهت کاهش دادن سایز ابداع گردید تحت عنوان micro instrumentوارد کار شدند ولی به علت پایین بودن استقامت آنها نتوانستند جای پا خود را به طور موثری باز نمایند.
جهت کم نمودن تعداد پورت‌ها نیز عده‌ای از جراحان روش
Single port laparoscopyپیشنهاد نموده‌اند.

بدین صورت که با انجام یک برش 20 میلیمتری در زیر ناف تمام ابزارها و دوربین را از همین سوراخ وارد عمل جراحی لاپاروسکوپی را انجام دهند. این نتیجه زیبایی قابل قبولی را به همراه داشت و بجای 3 تا 5 پورت که از مناطق مختلف جدار وارد می‌شد فقط یک اسکار 20 میلیمتری در زیر ناف ایجاد می‌گردید. این روش تحت عنوان (Trans umbilicus Endoscopic surgery TUES)یا single port laparoscopyنام گرفت ناف یک مجرای طبیعی امبریولوژیک natural orificeو محل ورود به کاویته پریتوئن محسوب می‌گردد و این روش در واقع خود پل ارتباطی بود به سوی اعمال جراحی که از طریق مجاری طبیعی بدن مانند معده یا واژن انجام گرفت که تحت عنوان( Nature orifice transluminal Endoscopic surgery NOTES)نام گرفت.

وقتی آنتونی کالو اولین تجربه خود را در مورد عمل جراحی لاپاراسکوپی از طریق معده در 2004 ارائه داد. تصور نمی کرد که در آستانه انقلابی عظیم در اعمال جراحی لاپاراسکوپی می باشد و وقتی انجمن جراحان لاپاراسکوپیست آمریکا یک گروه کاری را جهت توسعه جراحی ترانس لومینال تشکیل داد. باور نمی کردند که این کارشان پایه و اساس تحول جراحی در لاپاراسکوپی را فراهم آورد.
NOTES:

جراحی لاپاروسکوپی از طریق سوراخ‌های طبیعی بدن از جمله موفقیت‌ها‌یی است که در آینده می‌تواند جایگزین متد معمول در موارد انتخابی شود. در این روش دستگاه تلسکوپ فلکسیبل بوده و می‌تواند با خود دو وسیله جراحی را که حکم دستان جراح را دارد حمل کرده و عملا با ایجاد سوراخ کوچکی در معده یا روده بزرگ و یا واژن وارد فضای عمومی شکم شده و بعدبا ایجاد پنوموپریتوئن عمل را انجام دهد.
ایده اصلی NOTESدر ابتدا عمل جراحی بدون برش روی جدار شکم بود که اسکاری را در جدار شکم بر جای نگذارد. این کار عملی نمی شد مگر اینکه از طریق سوراخ های طبیعی بدن مثل دهان، مثانه، واژن، رکتوم وارد حفره پریتوان گردند.
اولین مشکل در این راه این بود که چگونه محل ورود به خود شکم را از طریق این سوراخ ها مثلا معده فراهم کنیم و چه راه هایی برای بستن و ترمیم آنها بدون کوچکترین عارضه ای فراهم می باشد. در ابتدا محققین توجه شان به طرف روش ترانس واژینال معطوف شد که عبور ازجدار آن به داخل شکم خطر کمتری نسبت به معده یاکولون دارد. درصد عفونت 001/0 ٪خطر صدمه به رکتوم 002/0 ٪و خونریزی 2/0٪بود و این آمار می توانست در قیاس با عوارض تروکار در لاپاراسکوپی که شامل 3/0-03/0 ٪صدمه احشائی و 8/1-7/0 هرنی انسزیون بود نسبتا قابل قبول باشد.

لذا متوجه می شویم که چرا اولین کله سیستکتومی با روش NOTESاز طریق واژن انجام گرفته است.
جراحی روباتیک:

سیستم‌های روباتیک (مانند سیستم داوینسی) جراح را قادر به عمل لاپاروسکوپی با حداقل تهاجم نسبت به جراحی لاپاروسکوپی معمول می‌نماید. این سیستم دقت و بینایی بهتری نسبت به جراحی استاندارد لاپاروسکوپیک دارد. در عمل با این سیستم ارتباط مستقیمی بین جراح و بیمار وجود ندارد. جراح در فاصله دورتر در پشت کامپیوتر صحنه عمل را به صورت سه بعدی مشاهده می‌کند. جراح دو دستگیره هدایتگر را برای کنترل دو بازوی روباتیک به دست می گیرد. این بازوها مثل بازوی انسان حرکت می‌کند ولی به علت باریکی قطر آنها از سوراخهای کوچکی وارد بدن می‌شوند و در مجموع سه برش نیم اینچی در شکم ایجاد می شود.کاربرد روبات در لاپاروسکوپی رفته رفته با اختصاصی شدن بازوها رواج بیشتری پیدا خواهد کرد.
با وصل کردن وسایل لاپاروسکوپی به ابزارهایی که از راه دور قابل کنترل است جراح قادر است از فاصله کیلومترها دورتر با هدایت روی مانیتور کامپیوتر عمل جراحی را به انجام برساند.
دوربین نیز با کیفیت بالا و بزرگنمایی خوب عمق بستر عمل را نشان می‌دهد.
آموزش لاپاروسکوپی در آینده تحول بسیاری خواهد کرد. از آنجا که جراح با دیدن مانیتور عمل جراحی را به اتمام می رساند این امکان وجود دارد که با تولید نرم افزارهای کامپیوتری نظیر بازیهای کامپیوتری به کمک دکمه‌های کامپیوتر فرد اعمال جراحی را بتواند تمرین کند و اشتباهات تکنیکی خود را با ضریب دقت بالا متوجه شود.

منبع :http://www.mums.ac.ir/emis/fa/futureoflaparoscopy

[*nura*]

اعمال جراحی دستگاه گوارش
دستگاه گوارش	مجرای فوقانی غدد بزاقی/مری مری‌برداری Esophagectomy ماهیچه‌برداری هلر Heller myotomy بزاق‌نگاری Sialography پایش پ‌هاش مقاومت Impedance–pH monitoring پایش پ‌هاش مری Esophageal pH monitoring مطالعه تحرک مری Esophageal motility study معده جراحی چاقی Bariatric surgery (حلقه‌گذاری قابل تنظیم معده Adjustable gastric band • بالون معده Intragastric balloon • جراحی کنارگذر معده Gastric bypass surgery • معده‌برداری آستینی Sleeve gastrectomy • بازسازی معده با حلقه‌گذاری عمودی Vertical banded gastroplasty surgery) • بازسازی کولیسی معده Collis gastroplasty • معده‌برداری Gastrectomy (بیلروت ۱ Billroth I • بیلروت ۲ Billroth II • روکس-ان-وای Roux-en-Y) • اتصال معده و اندرونه Gastroenterostomy • تثبیت معده Gastropexy • معده‌سُنبی Gastrostomy (معده‌سنبی آندوسکوپیک از طریق پوست Percutaneous endoscopic gastrostomy) • ترمیم هیل Hill repair • طاق‌پیچی نیسن Nissen fundoplication • برش ماهیچه پیلور Pyloromyotomy • بازسازی ماهیچه پیلورPyloroplasty تصویربرداری پزشکی درون‌بینی Endoscopy: درون‌بینی مری‌معده‌دوازدهه Esophagogastroduodenoscopy بلع باریوم Barium swallow سری‌های معدی‌اندرونه‌ای فوقانی Upper gastrointestinal series مجرای تحتانی روده باریک جراحی چاقی Bariatric surgery (جابه‌جایی دوازدهه Duodenal switch • کنارگذر تهی‌روده Jejunoileal bypass) روده برداری Bowel resection درازروده‌سنبی Ileostomy تهی‌روده‌سُنبی Jejunostomy عمل کنارگذر جزئی درازروده Partial ileal bypass surgery پس‌روده (کولون) آپاندیس‌برداری Appendectomy پس‌روده‌برداری Colectomy زائده‌برداری پس‌روده Colonic polypectomy دهانه‌سازی با پس‌روده Colostomy عمل هارتمن Hartmann's operation راست‌روده بخش‌بُری شکمی‌میاندوراهی Abdominoperineal resection بخش‌بری جلویی زیرین Lower anterior resection برش کامل میان‌راست‌روده Total mesorectal excision مجرای مقعدی برداشتن بندآر مقعد Anal sphincterotomy فشارسنجی مقعد و راست‌روده Anorectal manometry برداشتن بندآر کناری-درونی Lateral internal sphincterotomy بستن حلقه لاستیکی Rubber band ligation خون‌بندی بواسیری ترامقعدی Transanal hemorrhoidal dearterialization تصویربرداری پزشکی آندوسکوپی: پس‌روده‌بینی colonoscopy مقعدبینی Anoscopy دورن‌بینی کپسولیCapsule endoscopy روده‌بینی Enteroscopy روده‌مقعدبینی Proctoscopy خم‌روده‌بینی Sigmoidoscopy سونوگرافی فراصوتی شکم Abdominal ultrasonography مدفوع‌نگاری Defecography باریوم انما با کنتراست دوگانه Double-contrast barium enema فراصوت‌نگاری مقعد Endoanal ultrasound آنتروکلیز Enteroclysis مجموعه دستگاه گوارش تحتانی Lower gastrointestinal series مجموعه روده باریک small-bowel series سونوگرافی فراصوتی تَرامقعدی Transrectal ultrasonography پس‌روده‌بینی مجازی Virtual colonoscopy آزمایش مدفوع آزمون چربی مدفوع آزمون پ‌هاش مدفوع آزمون گایاک مدفوع Stool guaiac test
جانبی	کبد پشتیبانی مصنوعی بیرون‌تنی کبد Artificial extracorporeal liver support ( دستگاه زیستی مصنوعی کبد Bioartificial liver device • دیالیز کبد Liver dialysis ) • کبدبرداری Hepatectomy • بافت‌برداری کبد Liver biopsy • پیوند کبد Liver transplantation کیسه صفرا/ مجرای صفراوی برداشتن کیسه صفرا Cholecystectomy گشودن کیسه صفرا Cholecystostomy ئی‌آرسی‌پی ERCP درون‌گشایی راه کبد Hepatoportoenterostomy تصویربردای پزشکی: زردآب‌راه‌نگاری Cholangiography (آی‌وی IV • ام‌آرسی‌پی MRCP • پی‌تی‌سی PTC) زرآبدان‌نگاری Cholecystography اسکن کیسه صفرا Cholescintigraphy لوزالمعده روش فری Frey's procedure پیوند لوزالمعده Pancreas transplantation برش لوزالمعده Pancreatectomy برش لوزالمعده و دوازدهه Pancreaticoduodenectomy روش پوستو Puestow procedure
شکمی-لگنی	صفاق پهلوبینی Laparoscopy شستشوی تشخیصی صفاق Diagnostic peritoneal lavage تزریق داخل صفاقی Intraperitoneal injection صفاق‌سُنبی Paracentesis تثبیت چادرینه Omentopexy دیالیز صفاقی Peritoneal dialysis فتق ترمیم فتق: ترمیم فتق مغبنی Inguinal hernia surgery ترمیم فتق رانی Femoral hernia repair
غیره	پهلوبُری Laparotomy (لاپاراتومی تجسسی) • تست اوره آز سریع/ تست اوره تنفسی
قانون پیش‌بینی بالینی (سی‌آرپی)	مدل مرحله نهایی بیماری کبدی MELD مرحله نهایی بیماری کبد کودکان PELD مدل بیماری کبدی مرحله نهایی انگلستان UKELD امتیاز کودک پیو Child-Pugh score معیارهای رانسون Ranson criteria

منبع : ویکی پدیا