شکستگی لگن چیست؟

[Helena.M]

شکستگی لگن نامی کلی برای طیف گسترده ای از شکستگی ها است که معمولا بدنبال ضربات شدید به لگن خاصره ایجاد میشود. شکستگی لگن انواع متفاوتی داشته و میتواند نواحی

متفاوتی از لگن خاصره را در بر گیرد. برای درک بهتر شکستگی لگن باید ابتدا دانست لگن چیست.


آناتومی


لگن پایین ترین قسمت تنه است و در جایی قرار دارد که تنه به اندام تحتانی متصل میشود. استخوان لگن یک ساختمان حلقوی است که در بالا به ستون فقرات متصل شده و در پایین به

استخوان های ران مفصل میشود.

وظیفه لگن در واقع انتقال نیروی وزن از تنه به هر دو اندام های تحتانی است. همچنین در موقع نشستن، نیروی وزن تنه مستقیما از طریق لگن به زمین وارد میشود. لگن همچنین حاوی ارگان

های گوارشی و تولید مثل بوده و عروق و اعصاب مهمی از آن عبور کرده و از تنه به اندام تحتانی میروند.





کل استخوان لگن از به هم پیوستن دو استخوان بی نام در دو طرف و یک استخوان ساکروم در وسط و پشت تشکیل شده است. استخوان بی نام خود شامل سه قسمت به نام های ایلیوم Ilium ، ایسکیوم Ischium و پوبیس Pubis است.


مفصل ران که مردم به آن مفصل لگن هم میگویند و در بین پزشکان به مفصل هیپ Hip joint معروف است بزرگترین مفصل بدن بوده و شکل گوی و کاسه ای دارد. قسمت گوی آن سر استخوان

ران است و قسمت کاسه آن قسمتی از استخوان لگن است که به آن استابولوم Acetabulum میگویند.



شکستگی لگن چیست؟


شکستگی لگن نامی کلی برای تعداد زیادی از شکستگی ها است که معمولا بدنبال حوادثی مانند سقوط از ارتفاع، تصادف، حوادث ورزشی و حوادث حین کار و یا حتی زمین خوردن ایجاد

میشودشکستگی لگن در سنین بالا معمولا بدنبال زمین خوردن ایجاد میشود. در افراد مسن به علت پوکی و در نتیجه ضعیف شدن استخوان، شکستگی لگن به راحتی و با ضربه کمی ایجاد

میشود.


شکستگی لگن در جوان ها معمولا بدنبال ضربات شدیدتر مانند تصادف اتومبیل و یا سقوط از ارتفاع ایجاد میشود.


شکستگی لگن را میتوان به سه دسته کلی تقسیم کرد. شکستگی حلقه لگن، شکستگی استابولوم و شکستگی اطراف مفصل ران

البته شکستگی سر استخوان ران جزو هیچکدام از سه دسته فوق نیست ولی میتوان آن را جزئی از شکستگی های لگن دانست.



شکستگی حلقه لگن

شکستگی هایی که در استخوان های ساکروم، ایلیوم، ایسکیوم و پوبیس ایجاد میشوند را شکستگی حلقه لگن میگویند. این نوع شکستگی لگن ممکن است خفیف بوده و با مدتی استراحت

خوب شوند و یا ممکن است چنان شدید باشند که در کمتر از چند ساعت به علت خونریزی شدید موجب مرگ بیمار شوند. تشخیص و درمان شکستگی لگن در ناحیه حلقه لگنی امروزه به

عنوان یک زیر شاخه فوق تخصصی مهم از ارتوپدی محسوب میشود.

شکستگی استابولوم

شکستگی استابولوم نوعی شکستگی لگن است که در استخوان های ایلیوم، ایسکیوم و پوبیس ایجاد شده به نحوی که خط شکستگی به درون حفره استابولوم میرود. این نوع شکستگی

لگن از این جهت اهمیت دارد که باید به دقت جااندازی شود. اگر بعد از جااندازی شکستگی های استابولوم کوچکترین جابجایی در بین قطعات شکسته شده باقی بماند موجب میشود مفصل

ران در عرض چند ماه بکلی تخریب شده و یا در عرض چند سال دچار آرتروز و ساییدگی شود. به همین جهت امروزه تشخیص و درمان شکستگی لگن در ناحیه استابولوم به عنوان یک زیر شاخه

فوق تخصصی مهم از ارتوپدی محسوب شده و فقط در مراکز خاصی انجام میشود.

شکستگی اطراف مفصل ران

این دسته شکستگی لگن، شامل گروهی از شکستگی ها است که در ناحیه زیر سر استخوان ران ایجاد میشوند. شکستگی های اطراف مفصل ران انواع مختلفی دارد که مهمترین آنها

شکستگی های گردن استخوان ران و شکستگی های اینترتروکانتریک هستند.


شکستگی لگن در ناحیه اطراف مفصل ران گرچه در استخوان اصلی لگن ایجاد نشده است ولی چون مفصل ران بسیار نزدیک به لگن است و درد ناشی از این شکستگی ها در لگن احساس

میشود به آنها شکستگی لگن هم میگویند. این شکستگی ها معمولا در افراد مسن و بدنبال زمین خوردن بوجود میایند.

شکستگی سر استخوان ران


شکستگی سر استخوان ران معمولا بدنبال دررفتگی مفصل ران ایجاد میشود. هنگام دررفتگی مفصل ران ممکن است سر استخوان ران به کناره استابولوم گیر کرده و موجب کنده شدن تکه ای

از آن شود.

[Helena.M]

نمونه آسیب های حلقه لگن و طریقه درمان آنها



1) دیاستاز سمفیز پوبیس :


تشخیص :

بیمار مرد 52 ساله ایست که بدنبال تصادف اتومبیل دچار درد در ناحیه لگن شده است. به بیمرستان منتقل و در رادیوگرافی تهیه شده از لگن تشخیص آسیب حلقه لگنی داده شده و برای ادامه درمان به کلینیک لگن منتقل شد. بیمار از لحاظ همودینامیک (فشار خون) پایدار بوده و معاینه عصبی وی نرمال بود. بیمار سابقه دیابت و فشار خون داشت.
در زیر رادیوگرافی بیمار دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.



در رادیوگرافی رخ لگن، باز شدن یا دیاستاز سمفیز پوبیس وجود دارد. مشاهده میشود که دو استخوان پوبیس راست و چپ از یکدیگر فاصله گرفته اند.

نکته مهم اینست که در هر رادیوگرافی لگن و به محض دیدن ضایعه در قدام حلقه لگنی باید بدنبال ضایعه در خلف هم بود. اکثر آسیب های حلقه لگنی هم در جلو و هم در پشت حلقه ایجاد شده اند. متاسفانه تشخیص ضایعات خلف حلقه لگن در رادیوگرافی ساده مشکل است و در بسیاری موارد از نظر پنهان میماند. ساختمان پیچیده و سه بعدی خلف لگن، افتادن سایه احشاء لگنی بر روی سایه استخوان و دلایل دیگر عامل این مشکل هستند.
مهمتر اینکه ضایعات خلفی در اکثر موارد اهمیتی بیش از ضایعات قدامی دارند. با اینکه در هر رادیوگرافی لگن باید به ضایعات خلفی هم دقت فراوان کرد ولی تکیه کردن فقط بر رادیوگرافی ساده برای تشخیص ضایعات خلف درست نیست. بنابراین در تمام مواقعی که در رادیوگرافی ساده لگن ضایعه ای در قدام حلقه لگنی دیده میشود باید برای بررسی بیشتر ضایعات احتمالی خلفی از بیمار سی تی اسکن تهیه شود.
در زیر تعدادی از تصاویر سی تی اسکن بیمار دیده میشوند.




در تصویر بالا دیده میشود که مفصل ساکروایلیاک در یک طرف از ناحیه قدام باز شده است. باز شدن این مفصل از جلو معمولا به علت آسیب لیگامان ساکروایلیاک قدامی است.




در تصویر بالا دیده میشود که استخوان های پوبیس از یکدیگر فاصله گرفته اند.
برای مشاهده بهتر ضایعات، در زیر تصاویر بازسازی شده سه بعدی بیمار گذاشته شده است. با کلیک بر روی هر تصویر نمای بزرگتری از آن دیده خواهد شد.

در تصاویر بالا دیده میشود که دو نیمه لگن در جلو از هم باز شده اند.

با در نظر گرفتن تصاویر بالا بیمار ما دچار یک ضایعه موسوم به Open book در حلقه لگنی شده است.

درمان :


دیاستاز یا باز شدن سمفیز بیمار بیش از یک اینچ است بنابراین بیمار نیاز به عمل جراحی دارد. بیمار به علت درد لگن قادر به حرکت در بستر نبوده و فشار به استخوان های ایلیاک برای بیمار دردناک بود. در بیماران با جابجایی زیاد در قدام حلقه لگنی باید بررسی از لحاظ آسیب های مجرای ادراری و مثانه انجام شود. در مورد بیمار این بررسی ها مشکلی را نشان نداد. برای جراحی بیمار از اپروچ قدامی استفاده شد. در این نوع جراحی با شکاف پوستی در زیر شکم، بافت های عمقی کنار زده شده و پس از نمایان شدن محل آسیب، دو استخوان پوبیس به هم نزدیک شده و با پیچ و پلاک در سر جایشان محکم میشوند.
رادیوگرافی های بعد از جراحی بیمار در زیر دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.

رادیوگرافی های بالا لگن را در سه نمای متفاوت نشان میدهد. دیده میشود که استخوان های پوبیس به هم نزدیک شده و با یک پلاک و تعدادی پیچ در کنار یکدیگر محکم شده اند.




تصویر سی تی اسکن بالا نشان میدهد که مختصر باز شدگی که در جلوی مفصل ساکروایلیاک قبل از جراحی وجود داشت بعد از آن بسته شده است.




تصویر بالا که یک بازسازی سه بعدی است موقعیت پلاک را بهتر نشان میدهد.

دررفتگی مفصل ساکروایلیاک+ دیاستاز سمفیز پوبیس


تشخیص :


بیمار مرد 58 ساله ایست که بدنبال سقوط از ارتفاع دچار درد شدید در ناحیه لگن شده و بلافاصله بعد از تروما توانایی راه رفتن را از دست داده است. به مرکز درمانی اولیه مراجعه و پس از تهیه رادیوگرافی لگن با تشخیص آسیب حلقه لگنی به کلینیک لگن ارجاع داده شد. در موقع مراجعه بیمار از نظر همودینامیک (فشار خون) پایدار بوده و معاینه عروقی و عصبی اندام های تحتانی طبیعی بود. در معاینه درد بر روی سمفیز پوبیس وجود داشت. تورم مختصر و خونمردگی بر روی ناحیه سمفیز مشخص بود. فشار از بالا و از دو طرف بر روی استخوان های ایلیاک دردناک بود. بیمار سابقه فشار بالا خون داشت.
در زیر رادیوگرافی های ناحیه پلویک بیمار دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.




در نمای رخ لگن باز شدن سمفیز پوبیس دیده میشود به این معنا که دو استخوان پوبیس در جلو از یکدیگر فاصله گرفته اند. دررفتگی مفصل ساکروایلیاک در سمت چپ دیده میشود. هر دو استابولوم به نظر سالم میرسند.

سی تی اسکن بخصوص ضایعات خلفی حلقه لگنی را به وضوح نشان میدهد و تمامی ضایعات حلقه لگنی نیاز به یررسی با سی تی اسکن دارند. در زیر بعضی از تصاویر سی تی اسکن بیمار دیده میشوند.




در تصویر بالا دیده میشود که مفصل ساکروایلیاک یک طرف کاملا با شده و در واقع ساکروم از استخوان ایلیاک فاصله گرفته است. شکستگی هم در مفصل ساکروایلیاک دیده میشود.




در تصویر بالا باز شدن سمفیز پوبیس یعنی فاصله پیدا کردن استخوان های پوبیس با هم دیده میشوند.
برای مشاهده بهتر ضایعات، در زیر تصاویر بازسازی شده سه بعدی بیمار گذاشته شده است. با کلیک بر روی هر تصویر نمای بزرگتری از آن دیده خواهد شد.

در تصاویر بالا دیده میشود که نیمه چپ استخوان لگن هم در جلو هم در عقب از نیمه دیگر جداد شده است. در واقع در قسمت پشت دررفتگی مفصل ساکروایلیاک و در قسمت جلو دررفتگی سمفیز پوبیس وجود دارد. با در نظر گرفتن تصاویر بالا بیمار ما دچار یک ضایعه کاملا ناپایدار در حلقه لگنی شده و نیاز به عمل جراحی دارد.

درمان :

تمام ضایعات کاملا ناپایدار حلقه لگنی نیاز به جراحی دارند. این بیماران در معرض شدید آسیب های سیستم ادراری بوده و باید حتما از لحاظ آسیب مجرای ادرای و مثانه بررسی شوند. بررسی ها در این بیمار آسیبی را نشان نداد. پارگی مثانه در این بیماران عارضه ایست که همیشه نیاز به درمان جراحی دارد. در صورت پارگی مثانه، ترمیم آن و پلاک گذاری سمفیز باید همزمان انجام شوند.
برای ترمیم ضایعات بیمار در ابتدا از طریق انسیزیون pfannenstiel که در زیر شکم داده میشود پوست و بافت های عمقی کنار زده شده و سپس سمفیز پوبیس جااندازی شده و با پیچ و پلاک فیکس میشود و سپس با شکاف پوستی دیگر در ناحیه بالای لگن محل دررفتگی مفصل ساکروایلیاک در عمق لگن پدیدار شده، جااندازی شده و سپس با پیچ و پلاک فیکس میشود.
رادیوگرافی بعد از جراحی بیمار در زیر دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.




در این نمای رخ دیده میشود که مفصل ساکروایلیاک بعد از جااندازی به توسط دو پلاک که یک سر آنها در استخوان ایلیاک و سر دیگر آنها در ساکروم قرار گرفته فیکس شده است. در جلو هم استخوان های پوبیس بعد از نزدیک شدن به یکدیگر به توسط پلاک و پیچ فیکس شده اند.




این تصویر نشان میدهد که ریشه عصبی L5 که از سطح بالایی استخوان ساکروم عبور میکند چقدر نزدیک مفصل ساکروایلیاک و پلاک ها است و در حین کارگذاری پیچ و پلاک ها باید از این ریشه عصبی مراقبت زیادی شود.
پس از هر جراحی حلقه لگنی باید از بیمار سی تی اسکن به عمل آید تا نه تنها دقت جااندازی بررسی شود بلکه از محل پیچ ها و عدم ورود آنها به مفصل اطمینان حاصل شود.




در تصویر بالا جاگذاری دقیق مفصل ساکروایلیاک دیده میشود.




و در تصویر بالا مشاهده میشود که استخوان های پوبیس کاملا به یکدیگر نزدیک شده اند.
تصاویر پایین که بازسازی سه بعدی لگن است است موقعیت پلاک ها را بهتر نشان میدهد. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.

تصاویر بازسازی شده بالا لگن را از نمای جلو نشان میدهند.

و در تصاویر بالا میتوان نمای لگن را از بالا مشاهده کرد.

[Helena.M]

دررفتگی دو طرفه مفصل ساکروایلیاک در بچه



تشخیص :

بیمار مورد نظر ما پسر بچه هشت ساله ایست که بر اثر تصادف اتومبیل مصدوم و سپس به بیمارستان اعزام شده است. تصادف در هنگام عبور بیمار از عرض خیابان واقع شده و در اثر آن بیمار

بین سپر اتومبیل و تیر چراغ برق گیر کرده است. بعد از دو روز بستری بودن در اولین بیمارستان، بیمار برای ادامه درمان به کلینیک لگن اعزام شد. در هنگام ورود فشار خون بیمار پایدار بوده ولی

کم خونی وجود داشت. مشکل عروقی یا عصبی نداشت. ساییدگی های پوستی وسیعی در کشاله های ران ایجاد شده بود. هر گونه حرکت اندام های تحتانی دردناک بود.


از بیمار رادیوگرافی لگن به عمل آمد که در زیر مشاهده میشود. با کلیک بر روی هر کدام از تصاویر این مقاله میتوانید نمای بزرگتری از آنرا مشاهده کنید.




در تصویر بالا ابتدا به نظر میرسد که با یک نمای مایل از لگن مواجه هستیم ولی با کمی دقت مشخص میشود که نمای ساکروم و مهره های پایینی کمری نمای رخ هستند و احتمالا این

استخوان های دو طرف لگن هستند که چرخش دارند. مفصل ساکروایلیاک چپ به نظر باز شده و مفصل ساکروایلیاک راست دیده نمیشود. احتمالا یک شکستگی در ریشه راموس فوقانی پوبیس

در طرف چپ دیده میشود.


برای بررسی ضایعات احتمالی سیستم ادرازی از مثانه بیمار تصویربرداری رنگی انجام شد.




در سیستوگرافی بالا سایه مثانه به شکل گلابی درآمده که معمولا نشانه خونریزی داخل لگنی است. همچنین سایه بطرف راست متمایل شده که میتواند به علت وجود خون در طرف چپ لگن

باشد. نشت ماده حاجب از مثانه دیده نمیشود.


برای بررسی بیشتر ضایعات از بیمار سی تی اسکن به عمل آمد.




در تصویر سی تی اسکن بالا دیده میشود که هر دو مفصل ساکروایلیاک دچار شکستگی دررفتگی شده اند. شکستگی در توبروزیته ایلیاک (خلفی ترین قسمت استخوان ایلیاک) در دوطرف

وجود دارد. اتصال توبروزیته ایلیاک در دو طرف با ساکروم حفظ شده است ولی بقیه ایلیوم اتصال خود را با ساکروم در هر دو طرف بطور کامل از دست داده و در واقع یک دررفتگی مفصل

ساکروایلیاک در هر دو طرف ایجاد شده است. در یک طرف، استخوان ایلیوم کاملا به جلوی ساکروم جابجا شده است.


برای تجسم فضایی بهتر از آسیب های وارده به لگن بیمار در زیر تصاویر بازسازی شده سه بعدی لگن بیمار نشان داده میشوند.



در تصاویر بالا میتوان به وضوح مشاهده کرد که شکستگی ایلیوم در طرف راست در محل توبروزیته ایلیوم ایجاد شده و با اینکه اتصال توبروزیته با ساکروم حفظ شده است، قسمت های جلویی

ایلیوم به جلو آمده و در جلوی ساکروم قفل شده است.

در تصاویر بالا دیده میشود که استخوان ایلیاک سمت راست کاملا به جلوی ساکروم جابجا شده است. سطح مفصلی استخوان ایلیوم در طرف راست کاملا مشخص است. در طرف چپ هم

مفصل ساکروایلیاک باز شده و دچار دررفتگی است. شکستگی در راموس های فوقانی و تحتانی پوبیس در طرف چپ دیده میشوند.

درمان :

با توجه به تصاویر رادیولوژی و سی تی اسکن مشخص میشود که بیمار ما دچار دررفتگی در هر دو مفصل ساکروایلیاک همراه با شکستگی ایلیوم است و مهمتر از آن دررفتگی مفصل

ساکروایلیاک در طرف راست قفل شده است. بیمار برای جاانداری دررفتگی نیاز به عمل جراحی دارد.

ابتدا مفصل ساکروایلیاک راست بیمار از طریق اپروچ قدامی (شکاف جراحی در جلوی لگن و بر روی برجستگی استخوان ایلیاک داده میشود) مشخص شد. آناتومی محل کاملا به هم خورده و

سطح مفصلی ایلیوم کاملا در جلوی ساکروم گیر کرده و بسیار نزدیک به عروق ایلیاک مشترک قرار گرفته بود.

جااندازی صورت گرفته و ساکروم و ایلیوم به توسط یک پلاک دو سوراخه 3.5 به یکدیگر متصل شد.


سپس مفصل ساکروایلیاک طرف چپ با اپروچ قدامی در طرف چپ مشخص شده و پس از جااندازی توسط پلاکی از همان نوع ذکر شده فیکس شد. مسلما یک پلاک دو سوراخه بر روی مفصل

ساکروایلیاک فقط برای حفظ نسبی جااندازی کافی است ولی زیاد محکم نیست. به همین خاطر بعد از جراحی برای بیحرکتی بیشتر از کچ اسپایکای دوطرفه استفاده شد.


در زیر رادیوگرافی ساده لگن بیمار بعد از جراحی دیده میشود. با کلیک بر روی هر کدام از تصاویر این مقاله میتوانید نمای بزرگتری از آنرا مشاهده کنید.





اگر تصویر بالا را با تصویر قبل از جراحی بیمار مقایسه کنید میبینید که لگن کاملا متقارن شده است. هر دو مفصل ساکروایلیاک جااندازی شده و پلاک های 3.5 در دو طرف بر روی مفصل

ساکروایلیاک دیده میشوند.


برای بررسی بیشتر ضایعات از بیمار سی تی اسکن به عمل آمد.




تصویر بالا محل ایمپلنت ها بر روی مفاصل ساکروایلیاک و همچنین جااندازی مفاصل را نشان میدهد.


برای تجسم فضایی بهتر از آسیب های وارده به لگن بیمار در زیر تصاویر بازسازی شده سه بعدی لگن بیمار نشان داده میشوند.

تصاویر بالا جااندازی مفاصل ساکروایلیاک و محل قرار گیری پلاک ها بر روی مفاصل را نشان میدهد.

شکستگی ساکروم+ شکستگی استابولوم



تشخیص :



بیمار خانم 23 ساله ایست که بدنبال تصادف اتومبیل دچار درد شدید در ناحیه لگن شده است. بدنبال تصادف توانایی راه رفتن را از دست داده و جهت درمان به نزدیک ترین مرکز درمانی منتقل

شده است. در مرکز درمانی اولیه از ناحیه لگن رادیوگرافی به عمل آمده و با تشخیص شکستگی لگن جهت درمان به کلینیک لگن ارجاع داده شد.


بیمار در بدو ورود از لحاظ همودینامیک (فشار خون) پایدار بوده و آسیب نقاط دیگر نداشته است. همچنین وضعیت عروقی و عصب اندام های تحتانی نرمال بوده است. بیمار در حال استراحت از

درد ناحیه لگن شاکی بود. این درد با فشار به استخوان های ایلیاک چه از بالا به پایین و چه از طرفین بیشتر میشد. حرکات مفصل ران راست دردناک بود.ناحیه پوبیس دردناک بود. بیمار در ناحیه

پشت باسن زخم بستر نداشت.

در بدو ورود برای بیمار پین بالای زانو با 15 کیلوگرم کشش اسکلتال گذاشته شد. از تشک مواج برای پیشگیری از زخم بستر استفاده شد. بیمار تحت پروفیلاکسی شیمیایی با انوکساپارین و

پروفیلاکسی مکانیکی با Sequential Compression Device SCD قرار گرفت.


در زیر تعدادی از رادیوگرافی های ناحیه لگن بیمار دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.




در گرافی رخ، شکستگی شاخه فوقانی پوبیس در سمت راست در دو ناحیه دیده میشود. سمفیز گسسته شده و راموس فوقانی به طرف بیرون چرخش پیدا کرده است. در مفاصل هیپ و

استابولوم ها مشکلی دیده نمیشود.

در بررسی رادیوگرافی رخ لگن معمولا بیشترین توجه به عناصر قدامی حلقه لگنی صورت گرفته و مشکلات عناصر خلفی کمتر در دید قرار میگیرند. در حالیکه قسمت مهم هر آسیب حلقه لگنی

در عناصر خلفی است که باید با دقت مورد بررسی قرار گیرند.




در این نمای مایل شکسته شدن ستون خلفی دیده میشود.

برای بررسی هر شکستگی استابولوم و یا آسیب حلقه لگنی نیاز به انجام سی تی اسکن وجود دارد. سی تی اسکن بخصوص ضایعات خلفی حلقه لگنی را به وضوح نشان میدهد. در زیر

تعدادی از تصاویر مهم سی تی اسکن بیمار دیده میشوند.




در تصویر بالا شکستگی استخوان ساکروم دیده میشود.






تصاویر بالا هم شکستگی در ستون های لگن دیده میشود که به داخل استابولوم راه پیدا کرده است.

برای مشاهده بهتر ضایعات، در زیر تصاویر بازسازی شده سه بعدی بیمار گذاشته شده است. با کلیک بر روی هر تصویر نمای بزرگتری از آن دیده خواهد شد.




در تصویر بالا شکستگی استخوان ساکروم و شکسته شدن شاخه بالایی پوبیس به راحتی دیده میشود.




در این نما که داخل لگن را نشان میدهد کشاهده میشود که یک شکستگی در داخل لگن ستون های قدامی و خلفی را درگیر کرده است.




در تصویر بالا استخوان ساکروم دیده میشود. شکستگی بصورت طولی از بالا به پایین و در محل سوراخ های استخوان ایجاد شده است.

با در نظر گرفتن اطلاعاتی که از تصاویر قبل بدست آمده است بیمار ما دچار یک شکستگی ناپایدار ساکروم در قسمت خلف و شکستگی راموس های پوبیس در قدام شده است. همچنین

استابولوم هم با یک شکستگی عرضی درگیر شده است.


درمان :


تمام شکستگی های ساکروم که از سوراخ های آن عبور کرده و هم جلو و هم عقب ساکروم را دچار شکستگی کرده اند ناپایدار بوده و نیاز به عمل جراحی دارند. شکستگی عرضی استابولوم

هم که از سقف استابولوم میگذرد نیاز به تثبیت دارد.

روش درمانی برای تثبیت شکستگی ساکروم در این بیمار استفاده از پلاک ترانس ایلیاک با اپروچ خلفی و برای شکستگی عرضی استابولوم استفاده از پلاک داخل لگن با اپروچ قدامی بود.

بیمار ابتدا در وضعیت خوابیده به شکم قرار گرفته و سپس با دو شکاف طولی در پشت محل شکستگی یا یک پلاک بلند که استخوان های ایلیاک را در پشت به یکدیگر متصل میکند فیکس

میشود. سپس بیمار به پشت چرخانده شده و با شکافی که در جلوی لگن و زیر شکم داده میشود به درون لگن راه باز شده و محل شکستگی با پلاک و پیچ فیکس میشود.

رادیوگرافی های بعد از جراحی بیمار در زیر دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.




در این تصویر رخ، پلاک بلندی دیده میشود که در پشت لگن قرار گرفته و دو استخوان ایلیاک را به یکدیگر متصل میکند. در جلو هم شکستگی استابولوم به توسط یک پلاک داخل لگنی فیکس

شده است.




در تصویر سی تی اسکن بالا دیده میشودکه استخوان ساکروم در محل شکستگی کاملا در کنار هم قرار گرفته است.




و تصویر بالا محل مفصل ران را نشان میدهد. شکستگی کاملا جااندازی شده و به توسط پیچ و پلاک فیکس شده است.

تصاویر پایین که بازسازی سه بعدی لگن است است موقعیت پلاک ها را بهتر نشان میدهد. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.




تصویر بالا نمای خلفی لگن را نشان میدهد. پلاک از شیاری که در پشت ایلیوم ایجاد شده عبور میکند و در هر طرف با سه پیچ به ایلیوم فیکس شده است.




تصویر بالا محل قرار گرفتن پلاک داخل لگن نشان میدهد.




در تصویر بالا دیده میشود که مفصل ساکروایلیاک در سمت راست کمی باز است که به علت جرخش داخلی قطعه شکسته شده در قسمت خارجی ساکروم ایجاد شده است.

شکستگی ساکروم+ شکستگی پوبیس



تشخیص :



بیمار مرد 28 ساله ایست که بدنبال تصادف اتومبیل دچار درد شدید در ناحیه لگن شده و به کلینیک لگن مراجعه کرده است. وضعیت همودینامیک (فشار خون) وی نرمال بوده و شکستگی در

اندام ها وجود نداشته است. معاینه عصبی اندام های تحتانی طبیعی بوده است.

برای بررسی ضایعات لگنی از بیمار رادیوگرافی های لگن به عمل آمده که در زیر مشاهده میشوند. برای دیدن نمای بزرگتری از هر تصویر روی آن کلیک کنید.




در گرافی رخ بالا، شکستگی راموس های فوقانی و تحتانی در طرف راست دیده میشوند.

این گرافی ها نشان میدهند که هر دو شاخه استخوان پویبس در جلو لگن آسیب دیده اند. گرچه علائمی مشکوک به وجود ضایعه در قسمت خلف وجود دارد ولی این رادیوگرافی های ساده

نمیتوانند وضعیت خلف حلقه لگن را به خوبی روشن کنند.

کلا رادیوگرافی های ساده توانایی اندکی در نمایان کردن ضایعات خلف لگن دارند. با دیدن رادیوگرافی های ساده لگن، ضایعات قدام لگن مانند شکستگی های راموس پوبیس یا باز شدن سمفیز

بیشتر از ضایعات خلفی خود را نشان میدهند. این موجب میشود پزشک معالج فکر کند مشکل فقط در قدام لگن است در حالیکه در اکثر مواردی که قدام لگن ضایعه دارد خلف لگن هم آسیب

دیده و نکته مهم اینست که اهمیت این ضایعات خلفی که دیده نمیشوند بیشتر از ضایعات قدامی است که دیده میشوند.

سایه محتویات بافت نرم لگن و کیفیت نامناسب رادیوگرافی ها اجازه نمیدهند تا از این وسیله بتوان به نحو شایسته ای برای تشخیص ضایعات خلف لگن استفاده کرد.

پس با کوچکترین شکی به وجود ضایعات حلقه لگنی باید از کل لگن سی تی اسکن به عمل آورد. دیدن هر ضایعه ای در رادیوگرافی های ساده لگن نشانه نیاز بیمار به انجام سی تی لگن

است.




در این تصویر سی تی اسکن دیده میشود که استخوان ساکروم هم در جلو و هم در عقب دچار شکستگی شده و خط شکستگی از سوراخ های ساکروم عبور کرده است.

در زیر تصویر بازسازی شده لگن بیمار دیده میشود. با کلیک بر روی تصویر میتوان نمای بزرگتری از آنها را دید.




در این تصویر شکستگی استخوان ساکروم در طرف راست و شکستگی راموس های پوبیس در هر دو طرق لگن دیده میشود.

درمان :


شکستگی های ساکروم که هم جلو و هم پشت استخوان را درگیر کرده اند ناپایدار بوده و نیاز به جراحی دارند. گرچه ممکن است شکستگی در تصاویر تهیه شده جابجایی زیادی نداشته باشند

ولی جابجایی فعلی نشانه جابجایی در زمان شکستگی نیست. در شکستگی های با جابجایی کم ممکن است تمام بافت های نگهدارنده استخوان پاره شده و آنرا کاملا ناپایدار کند.

شکستگی های ناپایدار ممکن است در رادیوگرافی های فعلی جابجایی کم داشته باشند، با این حال احتمال جابجایی آنها در آینده زیاد بوده و جوش خوردن آنها با مشکل مواجه میشود.

برای فیکس کردن شکستگی ساکروم از روش های گوناگونی استفاده میشود. امروزه بهترین روش که جای خود را به عنوان درمان استاندارد این ضایعه تثبیت کرده است فیکس کردن شکستگی

ساکروم به توسط پیچ ایلیوساکرال است. در این روش دو عدد پیچ بزرگ از قسمت خارجی باسن بیمار به داخل استخوان ایلیوم و سپس ساکروم رفته و موجب بیحرکت کردن شکستگی میشود.

انجام این جراحی نیاز به استفاده از رادیوگرافی کامپیوتری در اطاق عمل دارد. برای درمان این بیمار هم از همین روش استفاده شد.




بیمار در حالت سوپاین روی تخت جراحی قرار گرفته و از طریق یک شکاف کوچک در خارج باسن یک پیچ در مهره اول و پیچ دوم در مهره دوم گذاشته شد. شکستگی پوبیس به توسط اکسترنال

فیکساتور فیکس شد.رادیوگرافی های بعد از جراحی بیمار در زیر دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.




در گرافی رخ بالا دو پیچ ایلیوساکرال دیده میشوند. هر دو پیچ با رزوه کامل بوده و همراه با واشر از دیواره خارجی استخوان ایلیوم وارد شده و پس از عبور از مفصل ساکروایلیاک وارد ساکروم شده

اند. پیچ بالایی بصورت مایل به مهره S1 وارد شده و پیچ پایینی بصورت عرضی واره مهره S2 شده است. برای فیکسیشن شکستگی های پوبیس از یک اکسترنال فیکساتور مخصوص استفاده

شده است. این نوع اکسترنال فیکساتور با ورود به استخوان محکم بالای استابولوم قدرت بسیار بیشتری نسبت به اکسترنال فیکساتورهای سنتی لگن که در آنها پیچ ها در بال ایلیاک گذاشته

میشوند بدست میدهند.


همانطور که گفته شد گذاشتن پیچ در مهره اول و دوم ساکروم باید با استفاده از تصویربرداری کامپیوتری در اطاق عمل انجام شود. در زیر دو تصویر بیمار که حین گذاشتن پیچ ها تهیه شده دیده

میشود. با کلیک بر روی هر تصویر نمای بزرگتری از آن دیده خواهد شد.




در این تصویر ورود پیچ در مهره اول ساکروم دیده میشود. در این عمل از پیچ های مخصوصی که توخالی هستند استفاده میشود. به این صورت که اول یک پین فلزی در محل گذاشته شده و

سپس پیچ بر روی پین پیچیده میشود. در تصویر بالا نوک پین که از داخل پیچ عبور کرده است دیده میشود. سر پیچ، پیچ گوشتی قرار گرفته است.




و تصویر فوق ورود پیچ دوم را در مهره دوم ساکروم نشان میدهد.

هیچ عمل جراحی لگن بدون بررسی تصاویر سی تی اسکن بعد از عمل کامل نیست. تصاویر رادیوگرافی ساده توانایی محدودی در نشان داده دقت جااندازی و محل پیچ ها دارند. سی تی اسکن

میتواند با دقت میلیمتری محل پیچ ها را نسبت به عناصر مهم استخوانی نشان دهند.

در زیر تعدادی از تصاویر مهم سی تی اسکن بیمار بعد از انجام جراحی دیده میشوند.




در تصویر بالا قرار گیری پیچ در مهره اول ساکروم دیده میشود.





و در این تصویر دیده میشود که پیچ در مهره دوم ساکروم گذاشته شده است.




تصویر بالا پیچ مهره دوم ساکروم را از نمایی دیگر نشان میدهد.

تصاویر پایین که بازسازی سه بعدی لگن است است موقعیت پیچ ها و اکسترنال فیکساتور را بهتر نشان میدهد. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.




تصویر بالا محل ورود دو پیچ ایلیوساکرال را که با دو واشر از دیواره خارجی استخوان ایلیوم وارد میشوند را نشان میدهد.

در تصاویر بالا استخوان بصورت نیمه شفاف نشان داده شده تا بتوان مسیر پیچ ها را در استخوان دید. مسیر پیچ های ایلیوساکرال که در مهره اول و دوم ساکروم گذاشته شده اند دیده میشود.

سه تصویر بالا نشان میدهد که پیچ های اکسترنال فیکساتور از بالای استابولوم وارد استخوان ایلیوم شده اند. این پیچ ها در بیرون از بدن بیمار به توسط دو کلامپ به یک میله منحنی

از جنس فیبر کربن که هم سبک بوده و هم استحکام بسیار زیادی دارد متصل میشود. هدف از این اکسترنال فیکساتور این است که استخوان های پوبیس را برای مدتی در کنار هم

بیحرکت کند تا جوش بخورند. این اکسترنال فیکساتور بعد از 6-4 هفته از لگن بیمار خارج میشود.

[Helena.M]

شکستگی ساکروم+ دیاستاز سمفیز پوبیس


تشخیص :


بیمار مرد 32 ساله ایست که بدنبال تصادف اتومبیل دچار درد شدید در ناحیه لگن شده است. توانایی راه رفتن را از دست داده و مستقیما به کلینیک لگن مراجعه میکند. در بدو ورود فشار

سیستولیک 80 میلیمتر جیوه داشته که با تزریق 3 لیتر سرم و پس از آن دو واحد خون وضعیت همودینامیک (فشار خون) بیمار به حد طبیعی میرسد. شکستگی در مناطق دیگر بدن وجود

نداشته است. در بررسی های به عمل آمده در شکم و قفسه سینه خونریزی داخلی مشاهده نشد. در معاینه عصبی توانایی حرکت مچ و انگشتان پای راست کاهش پیدا کرده و حس همان پا

هم کم شده بود.


بیمار هماچوری ( وجود خون در ادرار را هماچوریHematuria میگویند) داشت. سوند فولی از مجرای ادراری بیمار عبور کرده و برای وی گذاشته شد. در تصویربرداری رنگی آسیب مثانه و مجرای

ادراری مشاهده نشد.تصاویر رادیوگرافی بیمار در زیر مشاهده میشوند. با کلیک بر روی هر کدام تصویر بزرگتری از آن دیده میشود.




در تصویر رخ لگن اولین مشکلی که به چشم میخورد تغییراتی است که در سمفیز پوبیس دیده میشود. سمفیز باز شده و به نظر میرسد پوبیس در طرف راست به سمت بالا هم حرکت کرده

است. در راموس های پوبیس شکستگی دیده نمیشود. میدانیم که گرچه عناصر قدامی حلقه لگن بهتر دیده میشوند با این حال آسیب های عناصر خلفی بسیار مهم تر بوده و آینده آسیب وارده

به حلقه لگنی بیشتر تحت تاثیر آسیبهای خلفی است. در خلف لگن آسیبی در ایلیوم و مفصل ایلیوساکرال دیده نمیشود.




در سیستوگرافی به عمل آمده نشت ماده حاجب دیده نمیشود، شکل متانه طبیعی است و جابجایی در آن دیده نمیشود. سیتستوگرافی به معنی تهیه عکس رنگی از مثانه است. مثانه در

عکس رادیوگرافی ساده دیده نمیشود پس برای دیدن آن ماده مخصوصی از طریق مجرای ادراز به داخل مثانه تزریق شده و سپس از مثانه عکسبرداری میشود. این ماده نسبت به اشعه ایکس

کدر است و جلوی آنر میگیرد پس در این عکس مثانه را میتوان دید.

اگر بخواهیم بر پایه همین رادیوگرافی ها برای بیمار تصمیم درمانی بگیریم احتمالا به علت دیاستاز کمتر از دو سانتیمتر تصمیم به درمان غیر جراحی میگیریم ولی میدانیم که رادیوگرافی ساده

نمیتواند تمام ابعاد یک ترومای حلقه لگنی را نشان دهد. شک به هر گونه آسیب به حلقه لگنی که در رادیوگرافی ساده تایید شود باید همیشه ما را به سمت تهیه سی تی اسکن هدایت کند.

تعدادی از تصاویر مهم سی تی اسکن بیمار در زیر دیده میشوند.




در تصویر بالا دیده میشود که استخوان ساکروم دچار شکستگی شده است. برای داشتن دید بهتری از شکل شکستگی، در زیر تصاویر سه بعدی لگن گذاشته شده است.

برای داشتن دید بهتری از شکل شکستگی، در زیر تصاویر سه بعدی لگن گذاشته شده است.

در تصاویر بالا دیده میشود که استخوان ساکروم بصورت طولی و از بالا به پایین دچار شکستگی شده است. خط شکستگی از سوراخ های ساکروم عبور کرده است. همچنین دیده میشود که

زائده عرضی مهره پنجم کمری هم دچار شکستگی شده و این علامت نشاندهنده ناپایداری شدید شکستگی است. در جلوی لگن دیده میشود که سمفیز پوبیس باز شده و در تصویر سمت

چپ دیده میشود که استخوان پوبیس در سمت راست به بالا جابجا شده است.

درمان :


شکستگی هر دو سطح قدامی و خلفی ساکروم نشانه ناپایداری آسیب لگنی است. ممکن است در تصویر ناحیه لگن، شکستگی ساکروم جابجایی زیادی نداشته باشد ولی جابجایی دیده

شده لزوما نشان دهنده جابجایی که در زمان شکستگی ایجاد شده و یا نشانه جابجایی که ممکن است در آینده بوجود آید نیست. ناپایداری به معنای تغییر شکل یک ساختمان آناتومیکی زیر

فشار های فیزیولوژیک است. ممکن است یک شکستگی در زمانی که دیده میشود جابجایی زیادی نداشته باشد ولی زیر یک بار فیزیولوژیک به راحتی تغییر شکل پیدا کند. نشانه ناپایداری این

شکستگی لگنی شکسته شدن زائده عرضی مهره پنجم کمری است که نشان میدهد در زمان ضربه مقدار جابجایی بیش از چیزی بوده که فعلا دیده میشود. پس در آینده هم این جابجایی

میتواند مجددا ایجاد شود.


ضایعات حلقه لگنی بخصوص شکستگی های ساکروم باید هر چه زودتر جااندازی شوند. تاخیر در جااندازی موجب سخت شدن آن میشود. بیمار از زمان بستری شدن تا زمان جراحی تحت

کشش اسکلتال با پین بالای زانو قرار گرفت. در موارد کشش های اسکلتال که در زمان قبل از جراحی برای بیمار گذاشته میشود محل بالای زان بهتر از زیر آن است چون

• میتوان با آن مقدار کشش بیشتری را اعمال کرد

• کشش موجب آسیب به زانو نمیشود

از بدو ورود بیمار به بیمارستان از روش های دارویی و مکانیکی برای پیشگیری از لخته شدن خود در وریدهای عمقی اندام تحتانی استفاده شد.

در مواردی از آسیب های حلقه لگنی که ضایعه قدامی، باز شدن سمفیز است با جااندازی باز سمفیز و پلاک گذاری آن میتوان تا حد زیادی موجب جااندازی آسیب های خلفی شد. در مورد این

بیمار هم ابتدا با اپروچ قدامی جااندازی باز و تثبیت باز بودن سمفیز پوبیس با یک پلاک انجام شد.


پس از این جااندازی اگر جابجایی در شکستگی ساکروم باقی مانده باشد جابجایی به بالا یا پایین و یا باز ماندن محل شکستگی است. جابجایی بالا و پایین را میتوان با اعمال کشش اسکلتال

در حین عمل جراحی جااندازی کرد و باز بودن محل شکستگی را میتوان با پیچ ایلیوساکرال بست. پس بعد از جااندازی سمفیز میتوان شکستگی ساکروم را بصورت بسته و با استفاده از پیچ

ایلیوساکرال جااندازی و فیکس کرد.

برای فیکس کردن شکستگی ساکروم این بیمار از یک پیچ در مهره اول و یک پیچ در مهره دوم ساکروم استفاده شده است.


در زیر تصاویر بعد از عمل بیمار مشاهده میشود. با کلیک بر روی هر تصویر نمای بزرگتری از آن دیده خواهد شد.




در تصویر بالا دیده میشود که برای فیکس کردن سمفیز پوبیس از یک پلاک شش سوراخه بازسازی با سه پیچ در هر طرف استفاده شده است. شکستگی ساکروم هم با دو پیچ بزرگ همراه با

واشر فیکس شده است.این نوع پیچ گذاری در استخوان ساکروم باید با استفاده از رادیوگرافی کامپیوتری در اطاق عمل و با احتیاط و دقت بسیار بالایی انجام شود. کوچکترین خطا در مسیر

حرکت پیچ ها میتواند موجب شود تا آنها به درون کانال های عصبی ساکروم رفته و موجب فلجی شوند و یا عروق بزرگ لگن را پاره کرده و موجب خونریزی شدید شوند.


برای بررسی صحت جااندازی و محل پیچ ها نسبت به و کانال های ساکروم تنها راه استفاده از سی تی اسکن است. رادیوگرافی ساده هیچ گاه نمیتواند این اطلاعات مهم را با دقت کافی در

دسترس ما قرار دهد.

به همین علت پس از جراحی از بیمار سی تی اسکن به عمل آمد.




این تصویر سی تی اسکن محل پیچ مهره اول ساکروم را نشان میدهد.




محل پیچ مهره دوم ساکروم در این تصویر قابل مشاهده است.




این تصویر، موقعیت پیج مهره دوم ساکروم را از زاویه دیگری نشان میدهد.




تصویر بالا فوق سطح مقطع هر دو پیچ را در استخوان ساکروم نشان میدهد.




تصویر بالا در حین رادیوگرافی حین جراحی تهیه شده است. دو پیچ در ساکروم و پیچ و پلاک در ناحیه سمفیز دیده میشود.


برای داشتن تصور بهتری از جااندازی و تثبیت شکستگی. تصاویر سه بعدی بعد از جراحی در زیر گذاشته شده است.




در تصویر بالا دیده میشود که پلاک در سطح فوقانی سمفیز گذاشته شده است.





تصویر بالا مسیر حرکت پیچ های ساکروم و پوبیس را شان میدهد

تصاویر بالا محل ورود پیچ های ایلیوساکرال در سطح خارجی استخوان ایلیوم را نشان میدهد.

شکستگی دو طرفه ساکروم


تشخیص :



بیمار خانم 22 ساله ایست که بدنبال سقوط از ارتفاع دچار درد شدید در ناحیه لگن شده و بلافاصله به بیمارستان مراجعه کرده است و بعد ز سه روز بستری بودن جهت ادامه درمان به کلینیک

لگن ارجاع داده شد.

در بدو ورود علائم حیاتی بیمار پایدار ولی هموگلوبین وی 9.5 بوده است. حرکات اندام تحتانی و فشار موضعی به لگن موجب تشدید در لگن میشد. بیمار توانایی حرکات مچ پا و انگشتان پای

راست به بالا را از دست داده و پشت همان پا دچار کاهش حس شده بود. خراشیدگی های پوستی منتشر در تمام بدن وجود داشت ولی شکستگی در اندام ها مشاهده نشد.


در زیر رادیوگرافی لگن بیمار مشاهده میشود. با کلیک بر روی هر کدام از تصاویر زیر نمای بزرگتری از آن را خواهید دید.




در رادیوگرافی بالا اولین نکته ای که به چشم میخورد شکستگی راموس فوقانی پوبیس در سمت راست است. پس ظاهرا بیمار با مشکل زیادی روبرو نبوده و احتمالا میتواند با چند هفته

استراحت در منزل درمان شود. با کمی دقت بیشتر به خط شکستگی در ساکروم مشکوک میشویم. به نظر میرسد بررسی بیشتر با سی تی اسکن میتواند اطلاعات بیشتری را از بیمار در

اختیار قرار دهد.


در اینجا ذکر دو نکته مهم است.


در بررسی یک رادیوگرافی رخ لگن معمولا اولین ضایعه ای که به چشم خورده و توجه را جلب میکند شکستگی و ضایعات قدام حلقه لگنی است و در اکثر موارد ضایعات پشت حلقه لگن از دید

پنهان میماند. سایه ارگان های شکم و لگن، ساختار پیچیده سه بعدی استخوان های پشت لگن و کیفیت معمولا نامناسب رادیوگرافی های لگن میتوانند از علل این وضعیت باشند. در بسیاری

از موارد پزشک با اطمینان کاذب از اینکه مشکل بیمار فقط محدود به قدام حلقه لگنی است در برآورد شدت ضایعت دچار خطا شده و درمان ناکافی برای بیمار پیشنهاد میکند و در بسیاری از

موارد بیمار با دستور استراحت در منزل از بیمارستان مرخص میشود.


هر گونه شک به ضایعه حلقه لگنی در معاینه بیمار و یا مشاهده هر گونه ضایعه در رادیوگرافی لگن بیمار باید پزشک را به طرف تهیه سی تی اسکن از لگن هدایت کند تا به وسیله آن ضایعات

خلف حلقه لگن بهتر بررسی شوند.


نکته مهم دیگر اینست که در هر بیمار با ضایعه حلقه لگنی باید عکسبرداری رنگی از مجرای ادارد و مثانه به عمل آید تا از سلامت آنها اطمینان حاصل شود.





خوشبختانه بررسی سیستم ادراری بیمار بیمار طبیعی بود.




در کات سی تی اسکن بالا دیده میشود که ساکروم بیمار در هر دو طرف دچار شکستگی شده است.





و در تصویر سی تی اسکن بالا یک شکستگی عرضی ساکروم دیده میشود و دیده میشود که استخوان ساکروم به جلو خم شده است.


برای تجسم بهتر آسیب های وارده سی تی های بازسازی شده سه بعدی بیمار در زیر گذاشته شده است.





در تصویر بالا شکستگی عمودی ساکروم در هر دو طرف دیده میشود. در طرف راست شدت شکستگی بیشتر و با خرد شدگی همراه است. لگن سمت راست به سمت بالا جابجا شده است.

همچنین شکستگی عرضی در بین سوراخ های اول ساکروم دیده میشود.


شکستگی راموس های فوقانی و تحتانی پوبیس در سمت راست هم دیده میشود. شکستگی زائده عرضی مهره پنجم کمری در سمت راست از علائم وجود یک ضایعه ناپایدار حلقه لگنی

است.

تصاویر بالا شدت خرد شدگی ساکروم را از نمای نزدیکتری نشان میدهد.

درمان :


با توجه به تصاویر تهیه شده از بیمار به نظر میرسد با یک ضایعه بسیار ناپایدار حلقه لگنی مواجه هستیم. در این موارد نیاز است تا حلقه لگن به توسط جراحی به پایداری نسبی برسد تا فرصت

جوش خوردن را داشته باشد.برای درمان این بیمار از روش Spinopelvic fixation استفاده شد. در این روش مهره های کمری که در بالای محل شکستگی ساکروم هستند به توسط ایمپلنت ها

مستقیما به بال های ایلیاک متصل میشوندذر زیر رادیوگرافی لگن بیمار بعد از جراحی دیده میشود. با کلیک بر روی هر کدام از تصاویر زیر نمای بزرگتری از آن دیده میشود.






تصویر بالا پیچ های پدیکولر مهره کمری و ایلیوم را که به توسط یک راد با انحنای پایینی به هم متصل شده اند نشان میدهد.


برای تجسم بهتر آسیب های وارده سی تی های بازسازی شده سه بعدی بیمار در زیر گذاشته شده است.

تصاویر بالا نمای پشتی لگن، میله های عمودی و میله عرضی را نشان میدهد.

شکستگی ایلیوم



تشخیص :


بیمار مرد 36 ساله ایست که بدنبال تصادف اتومبیل دچار درد شدید در ناحیه لگن شده و توانایی راه رفتن را از دست داده است. در مراجعه به اولین مرکز درمانی بعد از تهیه رادیوگرافی تشخیص

شکستگی لگن داده شده و سپس به کلینیک لگن ارجاع داده شد.

در بدو ورود، بیمار از لحاظ همودینامیک (فشار خون) مشکلی نداشته و شکستگی در نواحی دیگر یدن نداشت. معاینه عروقی و عصبی اندام های تحتانی هم طبیعی بود.

نتیجه معاینه بیمار درد شدید در سمت راست لگن بود که با حرکات اندام تحتانی راست تا حدودی و با فشار به استخوان ایلیاک راست بشدت افزایش میافت.


در بدو ورود برای بیمار پین بالای زانو با 15 کیلوگرم کشش اسکلتال گذاشته شد. از تشک مواج برای پیشگیری از زخم بستر استفاده شد. بیمار تحت پروفیلاکسی شیمیایی با انوکساپارین و

پروفیلاکسی مکانیکی با Sequential Compression Device SCD قرار گرفت. رادیوگرافی های رخ و مایل از ناحیه حلقه لگنی به عمل آمد.


در زیر تعدادی از رادیوگرافی های ناحیه پلویک بیمار دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.




در گرافی رخ بالا جابجا شدن نیمه راست لگن به سمت بالا و عدم تقارن نیمه راست و چپ دیده میشود. شاخه های تحتانی پوبیش هم دچار شکستگی شده اند.




در نمای مایل بالا شکستگی کامل راموس های فوقانی و تحتانی پوبیس دیده میشوند.

تا اینجا مشخص شده که بیمار ما دچار ضایعه حلقه لگنی در جلو و به احتمال زیاد در پشت است. برای بررسی بیشتر ضایعات، بخصوص ضایعات خلفی که تشخیص آنها با رادیوگرافی ساده

بسیار مشکل است، نیاز به تهیه سی تی اسکن از لگن بیمار وجود دارد. در زیر تصاویر مهم لگن بیمار دیده میشوند.




در تصویر بالا شکستگی قسمت پشت استخوان ایلیوم و شکستگر در استخوان ساکروم دیده میشود.




در تصویر بالا مشاهده میشود که مفصل ساکروایلیاک هم در طرف شکستگی دررفته است.


در زیر تصاویر بازسازی شده کامپیوتری سه بعدی لگن بیمار نشان داده شده است.




در نمای بالا شکسته شدن استخوان ایلیوم در طرف راست، شکسته شدن ساکروم در نزدیکی مفصل ساکروایلیاک و شکسته شدن راموس فوقانی پوبیس دسده میشود.




در نمای بالا شکسته شده هر دو راموس فوقانی و تحتانی پوبیس قابل مشاهده است.




و در نمای بالا دیده میشود که استخوان ایلیوم در طرف راست و در محل شکستگی به سمت بالا جابجا شده است.

با در نظر گرفتن اطلاعات فوق بیمار ما دچار یک شکستگی کاملا ناپایدار حلقه لگنی است.

درمان :


تمام بیمارانی که به علت شکستگی ایلیوم دچار ناپایداری حلقه لگنی شده اند نیاز به درمان جراحی برای جااندازی و تثبیت شکستگی دارند.

پلان درمانی بیمار استفاده از اپروچ قدامی و جااندازی باز شکستگی و فیکسیشن قطعات شکسته شده بود.

جااندازی باز شکستگی ایلیوم در قسمت خلف صورت گرفته و محل شکستگی توسط پلاک فیکس شد. از یک پیچ بلند برای تقویت ایلیوم استفاده شد. پیچ راموس فوقانی با کمک تصویربرداری

کامپیوتری در اطاق عمل گذاشته شد.

رادیوگرافی های بعد از جراحی بیمار در زیر دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.




تصویر رخ بالا نشان میدهد که برای فیکس کردن شکستگی استخوان ایلیوم در قسمت پشت از یک پلاک استفاده شده است. یک پیچ بلند در قسمت جلو به محکم کردن محل شکستگی

ایلیوم کمک میکند.

شکستگی راموس فوقانی پوبیس هم به توسط یک پیچ بلند فیکس شده است.


در زیر تصاویر سی تی اسکن بیمار بعد از جراحی دیده میشود.








تصاویر بالا نشان میدهند که چگونه قطعات شکسته شده استخوان ایلیوم و دررفتگی مفصل ساکروایلیاک بخوبی جااندازی و تثبیت شده است.

تصاویر پایین که بازسازی سه بعدی لگن است است موقعیت پلاک و پیچ ها را بهتر نشان میدهد. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.

تصاویر بالا استخوان های شکسته شده را بعد از جااندازی و جراحی نشان میدهند. در تصاویر رنگی دقت جااندازی نشان داده شده است. در تصاویری که استخوان بصورت نیمه شفاف

درآمده، مسیر حرکت پیچ ها در استخوان دیده میشود.

منبع