دکولمان جفت

[sr hesabi]

دکولمان جفت یعنی جدا شدن زودرس جفتی که به طور طبیعی کاشته شده و اغلب در سه ماهه سوم رخ می دهد. در دکولمان جفت ناشی از تروما، کندگی می تواند پیشرفت کند که در صورت دیسترس ناگهانی جنین یا از دست رفتن تون قلبی جنین ، سزارین الزامی می باشد (کرمی و ستوده 1382)
دکولمان جفت با درد شدید و ناگهانی همراه است. خونریزی ممکن است خفیف یا شدید باشد اصولاً خونریزی در سه ماهه سوم ایجاد می شود وشیوع آن یک در هر 800 زایمان است.

خونریزی واژینال شایعترین علامت ، که مقدار آن از یک لکه بینی تا خونریزی ماسیو متغیر است انقباضات
رحمی نیز شایع است که خود را به صورت درد نشان می دهد (وجه افتراق با جفت سرراهی)
اگر جفت زودتر از موعد به طور ناقص از دیوارة رحم ، زندگی جنین ، در خطر می افتد. درمان به شدت جداشدگی ، وضعیت جنین و مدت زمانی که از بارداری گذشته است ، بستگی دارد.
علایم شایع
جدا شدگی جفت از دیوارة رحم به مقدار کم :
خونریزی
درد مختصر یا تنها احساس ناراحتی
جنین سالم می ماند جداشدگی جفت از دیوارة رحم به مقدار زیاد:
خونریزی شدید
درد شدید در پایین شکم یا پایین کمر
سفت شدن شکم و احساس درد در شکم به هنگام لمس شکم
شوک (در این حالت قلب تندتر می زند، تنفس تندتر می شود و به بیمار حالت منگی یا گیج زدن دست می دهد).
زجر جنین ؛ به طوری که ضربان قلب جنین قابل شنیدن نباشد.
انعقاد خون در داخل رگهای بدن ـ به هنگام جدا شدن جفت ، برخی مواد از آن به خون مادر وارد می شوند و باعث انعقاد گستردة خون در داخل رگهای مادر می شوند.
به علت مصرف شدن بیش از حد مواد انعقادی در داخل رگهای بدن مادر و ناکافی بودن آنها برای بند آوردن خونریزی ، امکان دارد خونریزی هایی در نقاط مختلف بدن دیده شوند، مثلاً خونریزی از بینی ، خونریزی در ادرار، خونریزی از نواحی زخم شده ، خونریزی به داخل پوست ، پدید آمدن نقاط گرد و قرمز رنگ در پوست
علل
هنوز علت مشخصی پیدا نشده است .
عوامل افزایش دهندة خطر
زیاد بودن فشار خون
سیگار کشیدن
سن بالاتر از ۳۵ سال
زیاد بودن تعداد بارداری های قبلی
در یکی از بارداری های قبلی همین وضعیت رخ داده باشد.
وارد آمدن ضربه مستقیم به رحم
وجود یک بیماری مزمن مثل دیابت (مرض قند)
مصرف الکل یا مواد مخدر (به خصوص کوکایین )
استفاده از دماسنج های مقعدی یا وسیلة مخصوص تنقیه
پیشگیری
اگر باردار هستید، فعالیت هایی را انجام دهید که پیش از بارداری انجام می دادید و به آن عادت داشتید. فعالیت شما نباید شدیدتر از آن حد باشد.
تا حد امکان از عوامل خطر اجتناب ورزید.
البته با توجه به اینکه علت دقیق این وضعیت هنوز معلوم نشده است ، هیچ راه تضمین شده ای برای پیشگیری از آن وجود ندارد.
عواقب مورد انتظار
اگر جداشدگی جفت زیاد شدید نباشد، و با انجام اقدامات فوری ، پیش آگهی مادر و جنین خوب است .
عوارض احتمالی
شوک یا خونریزی به حدی که زندگی مادر را به مخاطره اندازد.
مرگ جنین و مادر
آسیب به مغز جنین ۱۷% ـ ۱۰% از مادرانی که دچار جداشدگی جفت قبل از زایمان می شوند، در یکی از بارداری های آینده دچار این وضعیت خواهند شد.
درمان
اصول کلی
جدا شدگی جفت قبل از زایمان یک اورژانس است ، اما معمولاً زمان برای اخذ توصیه های لازم با تلفن و ترتیب دادن انتقال بدون خطر به بیمارستان به حد کافی وجود دارد. اگر جداشدگی جفت خفیف باشد، امکان دارد که بتوانید پس از معاینه به خانه باز گردید و در تخت استراحت نموده و تحت مراقبت دقیق قرار بگیرید.
به غیر از موارد خفیف ، بستری در بیمارستان ضروری است .
جراحی برای تولد نوزاد به روش سزارین یا گاهی اوقات زایمان طبیعی
داروها
اگر زایمان فوری ضروری باشد، برای شروع شدن و تسریع زایمان از اکسی توسین استفاده می شود.
تزریق وریدی مایعات (سرم درمانی ) ممکن است ضروری باشد.
امکان دارد که برای جایگزین کردن خون از دست رفته نیازی به تزریق خون باشد.
فعالیت
اگر معلوم شد که جداشدگی خفیف بوده و شما می توانید در خانه تحت مراقبت باشید، تا زمان قطع خونریزی و رفع سایر علایم ، در تخت استراحت نمایید. فعالیت های عادی خود را تا زمانی که دستورالعمل اختصاصی جهت آن داده نشده است از سر نگیرید.
رژیم غذایی
اگر در خانه در حال استراحت هستید، رژیم غذایی عادی خود را ادامه دهید.
اگر در بیمارستان بستری هستید، امکان دارد که تا زمان تصمیم گیری دربارة عمل جراحی ، یک رژیم منحصراً مایعات برای شما تجویز شود. در صورتی که مشخص شد که جراحی احتمالاً انجام نخواهد شد، جامدات اضافه خواهند شد. علت اتخاذ این روش آن است که در صورت ضرورت انجام جراحی اورژانس ، رژیم حاوی جامدات ممکن است باعث بروز عوارضی شود.
در این شرایط به پزشک خود مراجعه نمایید
اگر شما دچار خونریزی به همگام بارداری (هر مقدار که بیش از لکه بینی مختصر باشد). این مسأله واقعاً یک اورژانس است .



درمان
در صورتی که خونریزی وضعیت مادر را به خطر بیندازد پس از STABLE شدن وضعیت بیمار باید به حاملگی ختم داد و در صورتی که وضعیت مادر مخاطره آمیز نیست ، نوع اقدام بستگی به وضعیت جنین دارد و چنانکه جنین دچار دیسترس شده باشد، باید به حاملگی ختم داد و در صورتی که جنین دیسترس نداشته باشد و ترم باشد، در صورت نیاز باید با INDUCTION به حاملگی ختم داد و در صورتی که جنین دیسترس نداشته باشد و پره ترم باشد باید مادر را تا زمان ترم تحت مراقبت قرارداد و در صورتی که خونریزی زیاد و یا ، دیسترس جنینی وجود داشته باشد ، C/S توصیه می شود.

منبع