پروستاتیت - قسمت اول، پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد

[سونای]

آقای دکتر صفری نژاد، ارولوژیست؛


پروستاتیت - قسمت اول، پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد

روستات در گردن مثانه قرار دارد و مجرای ادرار پس از شروع از گردن مثانه از وسط پروستات عبور می کند. کار اصلی پروستات در مردان ترشح مایع منی می باشد. التهاب غده پروستات در مردان را پروستاتیت می گویند.




غده پروستات چیست؟
بسیاری از مردان نمی دانند که پروستات کجا قرار دارد و کار آن چیست. پروستات در گردن مثانه قرار دارد و مجرای ادرار پس از شروع از گردن مثانه از وسط پروستات عبور می کند (شکل). بنابراین هر گونه مشکل در پروستات ممکن است جریان ادرار را تحت تاثیر قرار دهد. کار اصلی پروستات در مردان ترشح مایع منی می باشد. حدود 70 درصد حجم مایع منی توسط پروستات ترشح می شود. پروستات در هنگام بلوغ مقداری بزرگ می شود. ولی بعد از آن ثابت می ماند تا سن 40 سالگی که بطور پیشرونده شروع به بزرگ شدن می کند و در بسیاری از مردان با افزایش سن پروستات بیشتر بزرگ می شود، طوریکه از هر 3 نفر مرد یکی از آنها در طول زندگی، پروستات خود را عمل می کنند. بزرگی پروستات را با پروستاتیت نباید اشتباه کرد. بزرگی پروستات در مردان بالای 50 سال دیده می شود، ولی پروستاتیت اکثرا مردان جوان را گرفتار می سازد. در پشت پروستات انتهای راست روده که به مقعد منتهی می شود قرار دارد، بنابراین می توان پروستات را به راحتی با معاینه انگشتی لمس کرد و از طریق مقعد از آن نمونه برداری انجام داد.
پروستاتیت چیست؟
التهاب غده پروستات در مردان را پروستاتیت می گویند. این بیماری نسبتا شایع است. هشت درصد مراجعین به متخصصین جراحی کلیه و مجاری ادرار و یک درصد مراجعین به مراکز بهداشتی درمانی دارای پروستاتیت هستند. التهاب پاسخ بدن در مقابل یک پدیده عفونی و یا غیر عفونی می باشد. بعلت موقعیتی که پروستات دارد و مجرا از وسط آن عبور می کند، هر نوع التهاب، عفونت و بزرگی پروستات سبب علائم ادرای مثل سوزش و تکرر ادرار، باریک و ضعیف شدن جریان ادرار و حتی بند آمدن ادرار می شود.


انواع پروستاتیت کدامها هستند؟
چهار نوع پروستاتیت وجود دارد که تشخیص آنها از همدیگر مشکل و مستلزم بررسیهای بالینی و تجربه کافی می باشد. انواع پروستاتیت به قرار زیر می باشند:
• پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد
• پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن
• پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) مزمن = سندرم درد لگنی مزمن
• پروستاتیت التهابی بدون علامت
در زیر بطور خلاصه در مورد هر یک از انواع پروستاتیت توضیح داده می شود.
پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد
پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد یک نوع از عفونت پروستات است که معمولا توسط همان میکروبی که سبب عفونت ادراری شده است، ایجاد می شود. شایعترین این میکروبها ائی کولای (E. Coli) می باشد که یک نوع میکروب روده ای است و در مدفوع یافت می شود. معمولا این میکروب از طریق تماس جنسی به مرد منتقل می گردد ولی میکروب می تواند از راه خون و از سایر اعضاء مجاور نیز وارد پروستات شود. در اکثر عفونتهای پروستات فقط یک نوع میکروب دخیل است ولی گاها 3-2 نوع میکروب را می توان یافت. پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد یک بیماری خطیر است و بیمار برای درمان باید در بیمارستان بستری شود. پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد ممکن است سبب عوارض خطیر شود. این نوع پروستاتیت علائم حاد و شدید دارد.

مهمترین علائم پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد عبارتند از:
• تب و لرز
• درد در ناحیه میاندوراه (ناحیه وسط پاها که ما بین مقعد و کیسه های بیضه قرار دارد)
• درد در قسمت تحتانی کمر
• درد در ناحیه دستگاه تناسلی
• سوزش و تکرر ادرار
• ادرار کردن دردناک
• بدی حال عمومی
• درد عضلانی
• ترشح چرکی از مجرای ادرار
• انزال دردناک
• احتباس ادراری
اگر پروستاتیت حاد درمان نشود، تبدیل به پروستاتیت مزمن شده و ممکن است تا آخر عمر گریبانگیر مرد باشد. بعضی عوامل هستند که مرد را مستعد پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد می کنند، این عوامل عبارتند از:
• عفونت ادراری
• ضعف سیستم ایمنی بدن مثل بیماری ایدز
• داشتن سوند ادراری
• ضربه به پروستات
• کم آبی شدید بدن
• داشتن رابطه جنسی خارج از خانواده (هر قدر تعداد شرکای جنسی بیشتر باشد، احتمال ابتلا به پروستاتیت باکتریال حاد بیشتر است)
• رابطه جنسی نامتعارف
تشخیص پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد
تشخیص این بیماری از روی علائم بالینی، معاینه بیمار و بررسیهای آزمایشگاهی و رادیولوژیک می باشد. در ابتدا آزمایش ادرار، آزمایش منی و شمارش تعداد گلبولهای سفید خون انجام می شود تا وجود عفونت در ادرار، منی و خون تشخیص داده شود. چون علائم پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد در سایر بیماریها مثل پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) حاد، عفونت مثانه و عفونت کلیه نیز ممکن است دیده شوند، بنابراین گاها پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد دیر تشخیص داده شده و یا اصلا تشخیص داده نمی شود.
درمان
برای درمان لازم است که بیمار در بیمارستان بستری شود و آنتی بیوتیک تزریقی و سرم دریافت کند. گاهی بیماران مبتلا به پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد دچار احتباس ادراری می شوند. احتباس ادراری خیلی دردناک است و بیمار بلافاصله خود را به اورژانس یا مرکز پزشکی می رساند. باید دانست که برای برطرف کردن احتباس ادراری در این بیماران نباید از راه مجرا برای تخیله مثانه سوند زد. چون اینکار ممکن است سبب ورود میکروب به داخل خون شود که گاها کشنده است. برای تخلیه مثانه در این بیماران، توسط متخصص یک لوله از راه شکم در داخل مثانه گذاشته می شود. این بیماران نیاز به ضددرد و ملین نیز دارند.
عوارض
پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد دارای عوارض بالقوه خطرناک است و ممکن است حتی زندگی بیمار به مخاطره بیفتد. عوارض خطیر پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد عبارتند است:
• ورود میکروب به داخل خون و ایجاد عفونت خون
• عفونت بیضه و ضمائم آن
• تشکیل آبسه پروستات (آبسه عبارت از یک کیسه پر از چرک می باشد)
• کاهش کیفیت اسپرم
• انسداد لوله های منی بر و ایجاد ناباروری
• انزال زودرس (زود انزالی)
پیشگیری
بهترین درمان همان پیشگیری است.
اقدامات زیر جهت جلوگیری از ابتلا به پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد لازم هستند:
• درمان مناسب هر نوع عفونت ادراری
• دستکاری دستگاه ادراری مثل گذاشتن سوند در مثانه در شرایط استریل
• اجتناب از رابطه زناشوئی خارج از خانواده
• اجتناب از رابطه زناشوئی نامتعارف

منبع

[سونای]

آقای دکتر صفری نژاد، ارولوژیست؛



پروستاتیت - قسمت دوم، پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن

از هر 10 نفر مرد 2-1 نفر در طول زندگی مبتلا به این نوع از عفونت از پروستات می شوند. پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن ناشی از عفونت طول کشیده پروستات می باشد.



پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن ناشی از عفونت طول کشیده پروستات می باشد. از هر 10 نفر مرد 2-1 نفر در طول زندگی مبتلا به این نوع از عفونت از پروستات می شوند. پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن بیشتر مردان 50-30 ساله را گرفتار می کند و معمولا به دنبال موارد زیر اتفاق می افتد:
• عفونت اپیدیدیم بیضه (یکی از ضمائم بیضه)
• پروستاتیت باکتریال حاد
• عفونت ادراری
• عفونت مجرای ادرار (ترشح چرکی از ادرار)
میکروبهای عامل این بیماری معمولا میکروبهای روده ای هستند که سر دسته آنها ائی کولای (E. Coli) می باشد.
موارد زیر خطر ابتلا به پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن را افزایش می دهند:
• سن بالای 30 سال
• روابط جنسی خارج از خانواده
• داشتن شرکای جنسی متعدد
• رابطه جنسی نامتعارف
• مصرف الکل
• ضربه به ناحیه میاندوراه (ناحیه ای که ما بین مقعد و قاعده کیسه بیضه قرار دارد)
علائم پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن
شاه علامت پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن عفونت مکرر سیستم ادراری است. معمولا هر بار که فرد دچار عفونت ادراری می شود، عامل آن همان میکروب قبلی است. علائم تقریبا شبیه علائم پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد می باشند ولی شدت خیلی کمتر است و معمولا بیمار تب و لرز ندارد. علائم پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن بتدریج ظاهر می شوند. از خصوصیات پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن عود آن است و بیمار ممکن است ما بین عودها فاقد علائم باشد و یا اینکه در تمام مدت از علائم خفیف در رنج باشد. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشند:
• وجود خون در ادرار
• کاهش جریان ادرار
• تکرر ادرار
• درد و سوزش هنگام ادرار کردن
• خارش مجرا
• تاخیر در شروع به ادرار کردن
• بی اختیاری ادراری
• تب مختصر
سایر علائم خفیف تر عبارتند از:
• درد در قسمت تحتانی کمر
• درد در ناحیه لگن
• درد در ناحیه میاندوراه
• درد هنگام اجابت مزاج
• درد هنگام انزال
• وجود خون در منی
• درد بیضه

ممکن است بیمار مبتلا به پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن هیچگونه علامتی نداشته باشد.
در معاینه ممکن است بیمار دارای موارد زیر باشد:
• ترشح از مجرای ادرار
• پروستات مختصر بزرگ و حساس
• بزرگ شدن و حساس شدن غدد لنفاوی کشاله ران
• تورم و حساسیت کیسه بیضه
تشخیص پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن
تشخیص این بیماری نسبتا مشکل است. باید از نمونه ترشحات پروستات، منی و مجرا آزمایش میکروبی بعمل آورد. گاها نیاز به انجام سونوگرافی های مخصوص است.
درمان پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن
درمان پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن ترکیبی از تجویز آنتی بیوتیک مناسب، تغییر در سبک زندگی و جراحی است. درمان با آنتی بیوتیک به مدت حداقل 12 هفته و شاید هم بیشتر لازم است. معمولا بیمار نیاز به شش ماه درمان دارد. مشکل درمان عفونت پروستات این است که اکثر آنتی بیوتیکها نمی توانند در داخل پروستات نفوذ کنند. بعد از خاتمه درمان با آنتی بیوتیک، عود علائم شایع است. گاها سنگهای ریز در داخل پروستات تشکیل می شوند و در این موارد ریشه کن ساختن عفونت پروستات تقریبا غیر ممکن است. بیمارانیکه موقع اجابت مزاج دارای درد هستند، استفاده از شل کننده های مدفوع کمک کننده خواهد بود. ضد التهابها و مهار کننده های گیرنده های آلفا در داخل کپسول پروستات کمک به درمان می کنند.
جراحی: گاها وقتی درمان با آنتی بیوتیک مواجه با شکست می شود و یا اینکه بیماری بطور مکرر عود می کند، اقدام به تراش دادن پروستات از راه مجرای ادرار می کنند. در این عمل با وسایل خاصی می توان مقدار زیادی از پروستات را (نه تمام پروستات) از راه مجرای ادرار تراشید و خارج کرد. این عمل جراحی در مردان جوان توصیه نمی شود. و در ضمن مواردی از پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن که نیاز به جراحی داشته باشند بسیار اندک هستند. جراحی در بیمارانی توصیه می شود که پروستات آنها داری سنگ بوده و یا مانعی در ادرار کردن بیمار ایجاد کرده باشد.
رژیم غذائی: باید از غذاهای تند که سبب تحریک مثانه می شوند اجتناب کرد، مثل الکل، کافئین، ادویه جات، و فلفل. بهتر است مایعات زیاد مصرف کرد تا سیستم ادراری شستشو داده شده و از تجمع باکتریها جلوگیری کند.
پیش آگهی: این بیماری بعد از درمان در بیش از 50 درصد موارد عود می کند. در یک بررسی تجویز ترکیبی از آنتی بیوتیکها در 80 درصد بیماران سبب عدم عود بیماری تا 30 ماه شده بود.
عوارض پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن
• مشکل در دفع ادرار
• عفونت ادراری مکرر
• عفونت مکرر بیضه و اپیدیدیم
• تشکیل آبسه چرکی در پروستات
• آسیب به کیفیت اسپرم و ناباروری
در افرادیک سیستم ایمنی بدن آنها ضعیف است (مثل افراد مبتلا به ایدز، مصرف کورتون و شیمی درمانی) و در بیماران دیابتی خطر ایجاد عوارض بیشتر است.
اقداماتی که از ابتلا به پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن پیشگیری می کنند:
• اجتناب از ابتلا به بیماریهای آمیزشی
• درمان سریع و کافی هر نوع عفونت ادراری
• اجتناب از رابطه جنسی خارج از خانواده
• اجتناب از رابطه جنسی نامتعارف
• رعایت بهداشت ناحیه تناسلی
• اجتناب از داشتن شرکای جنسی متعدد

منبع

[سونای]

آقای دکتر صفری نژاد، ارولوژیست؛



پروستاتیت - قسمت سوم، پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) مزمن

پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) مزمن عبارت از حالتی است که در آن بیمار دارای علائم پروستاتیت می باشد، ولی در آزمایش ادرار و ترشحات پروستات وی میکروب یافت نمی شود. شایعترین نوع پروستاتیت همین نوع غیر عفونی می باشد. اسم دیگر این بیماری سندرم درد مزمن لگنی است.


پروستاتیت چیست؟
در قسمت اول موضوع پروستاتیت بیان شد که التهاب غده پروستات در مردان را پروستاتیت می گویند. این بیماری نسبتا شایع است. هشت درصد مراجعین به متخصصین جراحی کلیه و مجاری ادرار و یک درصد مراجعین به مراکز بهداشتی درمانی دارای پروستاتیت هستند. التهاب پاسخ بدن در مقابل یک پدیده عفونی و یا غیر عفونی می باشد. بعلت موقعیتی که پروستات دارد و مجرا از وسط آن عبور می کند، هر نوع التهاب، عفونت و بزرگی پروستات سبب علائم ادرای مثل سوزش و تکرر ادرار، باریک و ضعیف شدن جریان ادرار و حتی بند آمدن ادرار می شود.



انواع پروستاتیت کدامها هستند؟
چهار نوع پروستاتیت وجود دارد که تشخیص آنها از همدیگر مشکل و مستلزم بررسیهای بالینی و تجربه کافی می باشد. انواع پروستاتیت به قرار زیر می باشند:
• پروستاتیت باکتریال (عفونی) حاد
• پروستاتیت باکتریال (عفونی) مزمن
• پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) مزمن = سندرم درد لگنی مزمن
• پروستاتیت التهابی بدون علامت
در زیر بطور خلاصه در مورد پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) مزمن توضیح داده می شود.
پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) مزمن عبارت از حالتی است که در آن بیمار دارای علائم پروستاتیت می باشد، ولی در آزمایش ادرار و ترشحات پروستات وی میکروب یافت نمی شود. شایعترین نوع پروستاتیت همین نوع غیر عفونی می باشد. اسم دیگر این بیماری سندرم درد مزمن لگنی است. اسم این بیماری قبلا "پروستات دردناک" بود. علامت اصلی این بیماری درد در ناحیه لگن و میاندوراه است بدون اینکه شواهدی دال بر وجود عفونت ادراری و یا تناسلی بتوان پیدا کرد. درد معمولا کم و زیاد می شود و از بسیار خفیف تا بسیار طاقت فرسا متفاوت است. درد معمولا به پشت و ناحیه مقعد منتشر می شود، طوریکه در تعدادی از بیماران نشستن مشکل می گردد. یکی از علائم مهم این بیماری درد بدنبال انزال می باشد. علت اصلی این بیماری تا کنون مشخص نشده است. دانشمندان علت آنرا واکنش ما بین عوامل روانی، عصبی، ایمنی و هورمونی بدن می دانند. دانشمندان معتقد هستند که استرس سبب اختلال در محور هورمونی هیپوتالاموس – هیپوفیز – بیضه (مهمترین محور هورمونی در مردان)، التهاب عصبی و اسپاسم عضلانی می گردد که جمعا سبب این بیماری می شوند. علت اصلی التهاب پروستات فعالیت مداوم اعصاب لگنی می باشد. درجه حرارت محیط در این بیماری دخیل هستند. سرما سبب تشدید علائم و گرما سبب تخفیف علائم می شود. میزان شیوع پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) مزن در مردانی که در نقاط سرد زندگی می کنند بیشتر است.
علل پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) را می توان به قرار زیر خلاصه کرد:
• سابقه پروستاتیت عفونی باکتریال
• انواع ناشایع باکتریها مثل مایکوپلاسما (Mycoplasma) یا اوره آ پلاسما (Ureaplasma)
• ورود ادرار به داخل پروستات و تحریک آن
• تحریک توسط مواد شیمیائی
• مشکلات عصبی در دستگاه ادراری تحتانی
• عفونتهای انگلی مثل تریکومونا
• مشکلات در عضلات کف لگن
• سوء استفاده جنسی
• ویروسها
استرسهای روزمره زندگی و بعضی از عوامل روانی نیز دخیل هستند.
بیماران مبتلا به پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) مزمن دارای طیف وسیعی از علائم به شرح زیر می باشند:
• وجود خون در منی
• وجود خون در ادرار
• وجود درد در نقاط زیر
o بالای استخوان عانه (تحتانی ترین قسمت شکم)
o ما بین کیسه بیضه و مقعد (میاندوراه)
o قسمت تحتانی کمر
o کیسه بیضه
o نوک آلت تناسلی
o مجرای ادرار
• درد در هنگام اجابت مزاج
• درد هنگام انزال
• درد عضلانی، درد مفاصل و خستگی بدون علت
• مشکل در ادرار کرن بصور زیر:
o کاهش جریان ادرار
o تکرر ادرار
o درد و سوزش هنگام ادرار کردن
o عدم تخلیه کامل مثانه
o ضعف در جریان ادرار
در معاینه بیمار معمولا نکته خاصی مشهود نیست ولی ممکن است پروستات مختصری بزرگ و حساس باشد. در آزمایش ادرار گلبول سفید و قرمز دیده می شود ولی میکروب رشد نمی کند. در آزمایش منی مقادیر زیادی گلبول سفید دیده می شود و اکثرا کیفیت اسپرم دچار اختلال شده است. در کشت ادرار، کشت مایع منی و کشت ترشحات پروستات میکروب رشد نمی کند.
تشخیص
تست تشخیصی اختصاصی برای این بیماری وجود ندارد. این بیماری علی رغم اینکه حدود 90 درصد موارد پروستاتیتها را شامل می شود، کمتر شناخته شده است.
درمان
درمان پروستاتیت غیر باکتریال (غیر عفونی) واقعا مشکل است. هدف اصلی کنترل علائم بیمار است. بسیاری از این بیماران قبلا مدتهای مدیدی آنتی بیوتیک دریافت کرده اند. ولی بیماری که مدتهای زیادی آنتی بیوتیک مصرف کرده و بهبودی نداشته است، دیگر استفاده بیشتر از آنتی بیوتیک توصیه نمی شود. یکی از داروهای مفید، شل کننده های عضلات صاف کپسول پروستات هستند. برای اینکه اثرات مفید این داروها آشکار شوند، معمولا 6 هفته وقت لازم است. بسیاری از بیماران به این دارو نیز پاسخ نمی دهند. داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی در بعضی از بیمارن سبب بهبود علائم می شوند.




منبع: هفت سیب

[سونای]

آقای دکتر صفری نژاد، ارولوژیست؛


عملکردجنسی مردان مبتلا به بزرگی خوش خیم پروستات

بزرگی خوش خیم پروستات سبب یک عده علائم ادراری مزاحم می شود ولی میزان شیوع اختلالات جنسی در مردان مبتلا به بزرگی خوش خیم پروستات تقریبا دو برابر مردان عادی است. درمان اختلالات جنسی در مردان مبتلا به بزرگی خوش خیم پروستات پیچیده است.


بزرگی خوش خیم پروستات جزو فرایند طبیعی زندگی مردان است. همانطور که با افزایش سن، موهای مرد سفید شده و دوربین می شود، پروستات وی نیز بزرگ می شود، یعنی تقریبا هیچ مردی را فراری از بزرگی خوش خیم پروستات نیست ولی این مشکل شدت و ضعف دارد. از هر سه نفر مرد یک نفر آن در طول زندگی پروستات خود را عمل جراحی می کند. هشت درصد مردان 40-31 سال، 50 درصد مردان 60-51 سال، 70 درصد مردان 70-61 سال و 90 درصد مردان 90-81 سال دارای بزرگی خوش خیم پروستات هستند. خود اختلالات جنسی هم در مردان و هم در زنان نسبتا شایع هستند. حدود یک سوم مردان در طول زندگی از یکی از اختلالات جنسی در رنج خواهند بود. بزرگی خوش خیم پروستات سبب یک عده علائم ادراری مزاحم می شود، مثل تکرر ادرار، سوزش ادرار، تکرر ادرار شبانه، تاخیر در شروع ادرار کردن و جریان ادرار ضعیف و باریک. مردانیکه مبتلا به بزرگی خوش خیم پروستات هستند، میزان شیوع اختلالات جنسی در آنها بیشتر است. ولی خود بزرگی خوش خیم پروستات سبب افزایش انواع بخصوصی از اختلالات جنسی می شود. در مردانیکه بعلت بزرگی خوش خیم پروستات دارای علائم ادراری هستند، میزان اختلال نعوظ 49 درصد است که 10 درصد آن اختلال نعوظ کامل می باشد. در این مردان میزان شیوع اختلالات انزال 46 درصد است که در 5 درصد آنها فقدان کامل انزال وجود دارد. میزان اختلالات جنسی و اختلالات انزال رابطه بسیار نزدیکی با سن بیمار و شدت علائم ادراری دارد. هر قدر سن بیمار بیشتر و شدت علائم ادراری بیشتر باشد، احتمال وجود اختلالات جنسی نیز بیشتر است. میزان شیوع اختلالات جنسی در مردان مبتلا به بزرگی خوش خیم پروستات تقریبا دو برابر مردان عادی است.
اختلالات جنسی در مردان مبتلا به بزرگی خوش خیم پروستات دارای سه منشاء می باشد:
• بزرگ شدن خود پروستات
• درمانهای داروئی بزرگی خوش خیم پروستات
• درمانهای جراحی بزرگی خوش خیم پروستات
اثرات بزرگ شدن پروستات بر عملکرد جنسی مردان
در مردان آلت تناسلی دارای دو جسم غاری است که سرشار از عضلات صاف می باشند. هرگاه عضلات صاف متسع یا گشاد شوند، جریان خون ورودی به آلت تناسلی بیشتر شده و سبب نعوظ در مردان می شود و هر گاه عضلات صاف منقبض شوند، سبب خروج خون از آلت تناسلی شده و حالت شلی آلت تناسلی ایجاد می شود. این مهمترین مکانیسم نعوظ در مردان است و با استفاده از داروهای مختلف می توان انبساط یا انقباض عضلات صاف موجود در آلت تناسلی را تغییر داد. پروستات حاوی یک کپسول می باشد که سرشار از عضلات صاف است. شما می توانید پرتقال را تجسم کنید که پوست پرتقال به عنوان کپسول پروستات عمل می کند. در بزرگی خوش خیم پروستات تعداد عضلات صاف موجود در کپسول پروستات ازدیاد پیدا می کنند و با انقباض خود سبب مسدود شدن گردن مثانه شده و تخلیه مثانه را با مشکل مواجه می کنند. در بدن انسان عضلات صاف دارای گیرنده های آلفا می باشند. هرگاه این گیرنده های آلفا تحریک شوند، عضله صاف منقبض می شود و هرگاه این گیرنده های آلفا مهار شوند، عضله صاف منبسط می شود. جدار عروق در بدن انسان سرشار از عضلات صاف با گیرنده های آلفا هستند. در بیمارانیکه دارای فشار خون می باشند، اگر داروئی تجویز کنیم که گیرنده های آلفا را مهار کند، سبب اتساع عروق شده و فشار خون بیمار کاهش پیدا می کند، از این مکانیسم برای درمان فشار خون استفاده می شود. غرض از توضیح فیزیولوژی فوق این است که در بزرگی خوش خیم پروستات نه تنها تعداد عضلات صاف موجود در کپسول پروستات زیاد می شود، بلکه فعالیت گیرنده های آلفا نیز افزایش می یابد و سبب انسداد گردن مثانه می شود. با افزایش فعالیت گیرنده های آلفا، عضلات صاف موجود در اجسام غاری نیز منقبض شده و سبب شلی آلت تناسلی و اختلال نعوظ می شوند.

اثرات درمان داروئی بزرگی خوش خیم پروستات بر عملکرد جنسی

برای درمان داروئی بزرگی خوش خیم پروستات از دو گروه دارو استفاده می شود:

• داروهائیکه سبب مهار گیرنده های آلفا در کپسول پروستات شده و با انبساط عضلات صاف موجود در کپسول پروستات سبب باز شدن گردن مثانه و آسان شدن تخلیه مثانه می شوند. در حالت طبیعی وقتی انزال روی می دهد گردن مثانه بصورت خودکار بسته شده و سبب می شود که مایع منی بیرون بریزد. گردن مثانه سرشار از عضلات صاف با گیرنده های آلفا است. وقتی با تجویز دارو گیرنده های آلفا مهار می شوند، گردن مثانه در حین انزال باز باقی مانده و منی راه نزدیک را انتخاب کرده و به عوض اینکه از طریق مجرای ادرار به بیرون بریزد به طرف عقب به داخل مثانه رفته و ایجاد انزال پسگرد را می کند. در اینگونه مردان در پایان نزدیکی یا اصلا منی خارج نمی شود و یا اینکه فقط چند قطره منی خارج می گردد.
• داروهائیکه سبب مهار گیرنده های آلفا در کپسول پروستات می شوند بیشتر جنبه تسکینی داشته و اثر درمانی ندارند. برای درمان لازم است داروئی تجویز شود که در دراز مدت سبب کوچک شدن پروستات گردد. بزرگی پروستات بشدت تحت تاثیر هورمون تستوسترون می باشد. در حقیقت مردانیکه فاقد هورمون تستوسترون هستند، پروستات آنها بزرگ نمی شود. منتها خود هورمون تستوسترون نیست که سبب بزرگی پروستات می گردد بلکه آن باید در ابتدا تبدیل به هورمون دی هیدور تستوسترون شده و سپس اثرات درمانی خود را اعمال کند. امروزه داورهائی هستند که ار تبدیل تستوسترون به دی هیدرو تستوسترون جلوگیری کرده و پس از چند ماه سبب کوچک شدن پروستات می شوند. ولی این داروها در 30 درصد موارد سبب ایجاد اختلالات جنسی از جمله کاهش میل جنسی می شوند.
اثرات درمان جراحی بزرگی خوش خیم پروستات بر عملکرد جنسی
روشهای مختلف جراحی برای درمان بزرگی خوش خیم پروستات وجود دارند و امروزه تبلیغات وسیع در مورد انواع روشهای جراحی برای پروستات در رسانه ها وجود دارند. درمانی برای بزرگی خوش خیم پروستات موثر است که سبب برداشته شدن آن قسمتی از پروستات شود که گردن مثانه را مسدود ساخته است و بیماران نباید قول تبلیغات واهی را بخورند. در حین عمل جراحی پروستات گردن مثانه نیز به اجبار برداشته می شود و این سبب می شود که در بیش از 80 درصد موارد پس از عمل جراحی پروستات بیمار مبتلا به انزال پسگرد شود. علاوه از آن برای ایجاد نعوظ طبیعی در مردان باید عصب گیری آلت تناسلی سالم باشد. اعصاب آلت تناسلی از کناره های پروستات وارد آلت تناسلی می شوند. اگر حین عمل جراحی پروستات به این اعصاب آسیب وارد شود بیمار بعد از عمل جراحی دچار ناتوانی جنسی خواهد شد. حدود 10 درصد مردان پس از عمل جراحی پروستات دچار درجاتی از اختلال نعوظ می شوند.
درمان اختلالات جنسی در مردان مبتلا به بزرگی خوش خیم پروستات پیچیده است و باید برای درمان موفقیت آمیز موارد زیر را مد نظر قرار داد:

• شدت بزرگی پروستات
• شدت علائم ادراری
• داروهائیکه برای درمان بزرگی خوش خیم پروستات مصرف می شوند.
• مصرف سایر داروها مثل داروهای ضد فشار خون و داروهای اعصاب
• وجود همزمان سایر بیماریها مثل دیابت و بیماری عروق کرونر قلب
• سن بیمار
• وضعیت جسمانی وی مثل وزن و میزان تحرک روزانه
• سایر موارد مثل کشیدن سیگار، رژیم غذائی و مصرف مواد مخدر یا الکل
• سابقه هر نوع عمل جراحی
• اگر بیمار تحت عمل جراحی پروستات قرار گرفته است چه نوع عملی بوده است؟




منبع:
آقای دکتر محمدرضا صفری نژاد، جراح بیماریهای کلیه و مجاری ادراری، استاد دانشگاه