زردی نوزادان

[غزل بارون]

تعريف
افزايش بيليروبين اعم از مستقيم يا ‌غيرمستقيم در نوزاد

تشخيص
مشاهده باليني زردي ، معمول ترين روش مي باشد.

علائم خطر
تسريع در ارزيابي و درمان در صورت وجود هريك از علائم ذيل :
• سابقه فاميلي بيماري هموليتيك
• استفراغ ، بيحالي ، تب
• كاهش قدرت مكيدن
• گريه high pitch
• ادرار تيره ، مدفوع روشن

ارزيابي : در موارد ذيل
o مقدار بيليروبين بند ناف مساوي يا بيشتر از 4 ميليگرم درصد (درصورت شك به ناسازگاري Rh)
o شروع زردي در 24 ساعت اول زندگي
o زردي قابل رويت در نوزادان نارس
o مقدار بيليروبين
• بيشتر از 8 ميليگرم درصد در 24 ساعت اول
• بيشتر از 10 ميليگرم درصد در 36 ساعت اول
• بيشتر از 12 ميليگرم درصد در 48 ساعت اول
• بيشتر از 16 ميليگرم درصد از روز سوم به بعد
o افزايش بيليروبين بيشتر از 5 ميليگرم درصد در 24 ساعت
o افزايش بيليروبين بيشتر از 5/. ميليگرم درصد در ساعت ، با 6 ساعت فاصله
o تداوم زردي نوزاد بعد از روز چهاردهم

آزمايشات
• (1)گروه خون و Rh مادر و نوزاد
• بيليروبين ( مستقيم وغيرمستقيم )
• CBC, Retic
• آنزيم G6 PD
• كومبس مستقيم(احتمال ناسازگاريABO ، تكرار در صورت منفي بودن نوبت اول )

زردي طول كشيده
تداوم زردي بعد از 2 هفته درنوزادان ترم و بعد از 3 هفته در نوزادان نارس
ارزیابی از نظر
گروه خون و Rh مادر ونوزاد
بيليروبين ( مستقيم و غيرمستقيم)
انجامCBC,Retic
آنزيم G6PD
تست هاي تيروئيد (T4,TSH )
كامل وكشت ادرار
مواد احياء كننده ادرار

درمان
نوزادان ترم و نزديك به ترم ( وزن تولد بيشتر از 2500 گرم )


سن نوزاد بيليروبين ( ميليكرم درصد)
فتوتراپي تعويض خون
24 - 0 ساعت ويزيت فوري فوق تخصص نوزادان يا متخصص اطفال
48-25 ساعت 12≥ *(18) 20 ≥
72-49 ساعت 15 ≥ (20) 25 ≥
بعد از روز سوم 16 ≥ (20) 25 ≥

ـــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــ
* اعداد داخل پرانتز درنوزادان پرخطر مانند: نوزاد داراي بيماري هموليتيك ( هموگلوبين پائين ورتيكولوسيت بالا ) ،
عفونت ، هيپوگليسمي ، هيپوترمي و ........ منظور شود.


نوزادان نارس ( وزن تولد كمتر از 2500 گرم )


B.WT
وزن تولد بيليروبين ( ميليگرم درصد)
سالم بيمار
فتوتراپي تعويض خون فتوتراپي تعويض خون
1000< گرم 7-5 100/ وزن تولد 5-4 100/ وزن تولد
1500-1001 گرم 10-7 16-13 8-6 14-10
2000- 1501 گرم 12-10 18-16 10-8 16-14
2500- 2001 گرم 15-12 20- 18 12-10 18-16


نكات مهم
• سطح بالاتر بيليروبين در جدول براي نوزادان SGA است.
• كسر كردن بيليروبين مستقيم در صورتي كه بيشتر از 50% كل بيلروبين باشد.
• در زردي ناشي ازشيرمادر، توصيه به شيردهي مكرر (12-8 بار در شبانه روز) وعدم استفاده ازآب ،آب قند، سرم قندي وشيرخشك .
• تداوم تغذيه با شيرمادر درصورت فتوتراپي