کروموبلاستومایکوزیس

[AvAstiN]

کروموبلاستومایکوزیس ، یک بیماری قارچی مزمن جلدی و نسوج زیرجلدی است . از قارچ های رنگ دانه دار بوده که بر روی برگهای افتاده ، چوبهای در حال فساد درختان و نیز چوبهای جنگلی به صورت ساپروفیت زندگی می کند .
این بیماری بیشتر در بین کشاورزان و جنگل بانان شایع است .
عامل بیماریزا برای ایجاد بیماری ، باید بدنبال جراحت و ضربه های جلدی وارد بافتهای پوستی و زیر پوستی شده و ضایعه محدود در پوست را ایجاد نماید .




در این بیماری عوامل مساعد کننده اختصاصی وجود ندارد ولی در ابتلا افراد نکاتی قابل ذکر است:

1- جنس : در مردان شایع تر است .
2- سن : در سنین 30-5- سال بیشتر دیده می شود .
3- بهداشت : رابطه مستقیم با ایجاد بیماری دارد . هم چنین این بیماری در افرادی که پای برهنه راه می روند ، شایع تر است .
4- تغذیه : تغذیه خوب باعث افزایش مقاومت بدن می شود .
5- آب و هوا : در مناطق گرم ومرطوب بیشتر شایع است .

[AvAstiN]

عوامل قارچی بیماریزا :


1-Phiatophora verrucusa
2-Fonseca pedrosoi
3-Fonseca compacta



علائم بالینی :





همان طور که اشاره شد ، عامل بیماریزا بدنبال ضربه و تروما وارد جلد می شود ولی به دلیل طولانی بودن دوره کمون بیماری، بیمار معمولا تروما را فراموش می کند و ممکن است در شرح حال اشاره ای به آن نکند .
در ابتدا پاپول کوچک ، برجسته ، قرمز و ملتهب و بدون حاشیه ظاهر می شود . پس از مدتی عامل بیماریزا به غدد لنفاوی می رسد و باعث بزرگی غده لنفاوی نزدیک ضایعه می شود . پس از مدتی ، ضایعه برجسته می شود و پوسته پوسته ، تیره و قرمز خاکستری می گردد.
گاهی اوقات قسمت میانی ضایعه بهبود می یابد ولی بخش حاشیه ای گسترش مییابد ( ضایعه حلقه مانند می شود )
مدتی که از سیر بیماری گذشت ، ضایعه گل کلم مانند می شود .
ممکن است ضایعه گل کلم مانند نباشد در بعضی از افراد فرم زخمی شونده وجود دارد . ضایعه زخمی می شود و ترشحات چرکی خونی یا چرکی از آن خارج می شود .
در این بیماری برخلاف انتشار موضعی یا افزوده شدن فونت های باکتریال و استاز لنفاوی و ایجاد الفانتیازیس ، انتشار خونی وجود ندارد و استخوان و عضلات درگیر نمی شوند و فیستوله نمی گردد .

فرم گل کلم مانند:


http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/dermatology/1048885-1092695-2728.jpg

فرم زخمی شونده :


http://dermimages.med.jhmi.edu/images/Chromoblastomycosis_1_051122.jpg

[AvAstiN]

تشخيص افتراقی :


اگرچه ظاهر بیماری و درگیری یکطرفه اندامهای تحتانی بدن، احتمال ابتلا به کروموبلاستومیکوزیس را مطرح می کند، ولی ممکن است این بیماری با سایر بیماریهای قارچی از قبیل؛ بلاستومیکوزیس، پاراکوکسیدیوئیدومیکوزیس، فائوهیفومیکوزیس، لوبومیکوزیس، رینوسپوریديوزیس و اسپورتریکوزیس اشتباه شود. همچنین بيماري باید از بیماریهای پروتوتکوزیس، لیشمانیازیس، توبرکلوزیس وروکوزی، ضایعات جذامی، و سیفلیس افتراق داده شود. ضایعات پوسته دار قرمز اندامهای فوقانی بدن با ضایعات پسوریازیس یا لوپوس اریتماس دیسکوئید قابل اشتباه است.

[AvAstiN]

تشخیص :


حضور سلولهای اسکلروتیک یا توتی شکل در نمونه های بافتی وجه تشخیصی خوبی برای کروموبلاستومیکوزیس می باشد.

1-برداشت مستقیم : پوسته های روی ضایعه را می تراشیم و چرک درون آبسه ها را مورد آزمایش قرار می دهیم . در زیر میکروسکوپ قارچ به صورت میسلیومهای قهوه ای ، منشعب و با جدار عرضی 2-6 میکرونی مشاهده می شود

2-کشت : می توان مواد جدا شده از ضایعه را در محیط های کشت سیکلوهگزامید و کلرامفنیکل ، پرورش داد . دمای محیط کشت باید 25 درجه سانتی گراد و مدت کشت باید 6 هفته باشد .

4-سرولوژی : تست سرولوژیك قابل اعتمادی برای تشخیص کروموبلاستومیکوزیس وجود ندارد.

[AvAstiN]

درمان :

دو روش درمانی برای بیماری وجود دارد :

1- درمان جراحی : بهترین روش درمانی است اما انجام آن در مراحل اولیه بیماری توصیه نمی شود .


2- درمان دارویی :
* 5- فلوروسایتوزین (5fc )
* ایتراکونازول
* آمفوتریسین b : تزریق وریدی صورت نمی گیرد فقط تزریق داخل ضایعه صورت می گیرد .





استفاده از این مطلب تنها با ذکر منبع (سایت علمی نخبگان جوان )مجاز است .