Mina_Mehr
15th November 2009, 04:34 PM
Amerrican Trypanosomiasis
اتیولوژی
دو نوع متفاوت از Trypanosoma انسان ها را درگیر می کند. یکی موجب African Trypanosoma (بیماری خواب) و دیگری American Trypanosomiasis (بیماری شاگاس) می شود.
T.brucei gambiense و T.brucei rhodesiense به ترتیب عوامل ایجاد کننده East African و West African Trypanosomasis هستند. T.brucei rhodesiense موجب بروز یک بیماری حاد می گردد و میزان سرایت آن از دوگونه دیگر بیشتر است.
East و West African Trypanosomiasis توسط گونه های مختلف جنس Glossina به پشه تسه تسه منتقل می شوند.
T.cruzi عامل ایجاد کنندهی American Trypanosomiasis است. American Tryponosomiasis توسط تعدادی از گونه های reduviid bug که در شکاف دیوار خانه های مناطق روستایی آمریکای شمالی، مرکزی و جنوبی زندگی می کنند، منتقل می شود. Reduviid bug مکیدن خون حیوانات (اوپوسوم، سگ و گربه) یا انسان های آلوده به Trypomostigote های موجود در گردش خون، آلوده می شود. American Trypanosomiasis در تمامی کشورهای آمریکای لاتین شایع است و از طریق جنسی، انتقال خون و پیوند عضو می تواند منتقل شود.
تظاهرات بالینی و تشخیص
حاد
· ادم یکی طرفه چشم (علامت Lomana )
· گرانولوما (Chagoma)
· تب، بزرگی کبد و طحال (هپاتواسپلنومگالی) و لنفادنوپاتی
مزمن
· قلبی: کاردیومیوپاتی، نارسایی قلبی
· ECG : بلوک قلبی درجه اول، rightbundle-branch block ، آریتمی
· گوارشی: بزرگی کلون و مری (سندرم mega )
· سیستم اعصاب مرکزی: مننگوانسفالیت، سکته مغزی، تشنج و فلج صورت
تشخیص
سابقه تماس و استفاده از سرولوژی: آزمایش هماگلوتیناسیون غیر مستقیم، ELISA (IL , Abbot Park , Abbot Labs , Chagas EIA) و آزمایش تثبیت کمپلمان (CF)
توجه: آزمایش CF ممکن است در افرادی که مبتلا به لیشمانیا، سیفیلیس و مالاریا بوده اند واکنش های مثبت کاذب دهد. PCR ممکن است روش دقیق تری باشد.
درمان دارویی
داروهایی که در مورد T.cruzi استفاده می شوند شامل نیفورتیماکس (Lampit) و بنزنیدازول (Rochagan) هستند. نیفورتیماکس خوراکی از CDC قابل تهیه است ولی بنزنیدازول فقط در برزیل در دسترس است. دوز بزرگسالان نیفورتیماکس mg/kg 8-10 در روز در دوزهای منقسم به مدت 120 روز است. به نظر می رسد که کودکان این دارو را بهتر از بزرگسالان تحمل می کنند بنابراین دوز نیفورتیماکس در کودکان 1 تا 10 سال mg/kg 15 تا 20 در روز و در کودکان 11 تا 16 سال، 15-12.5 mg/kg در روز در دوزهای منقسم است. درمان علامتی نارسایی قلب ناشی از بیماری شاگاس باید آغاز شود. عوارض گوارشی ممکن است به اصلاحات و رفع انسداد از طریق جراحی نیازمند باشد.
ارزیابی نتایج
درمان اصلی مرحله حاد بیماری (شامل علایم: تب، خستگی، ادم صورت و بزرگی کبد و طحال) نیفورتیماکس است. نارسایی احتقانی قلب ناشی از عارضه کاردیومیوپاتی بیماری شاگاس مشابه کاردیومیوپاتی ناشی از سایر عوامل درمان می شود.
اتیولوژی
دو نوع متفاوت از Trypanosoma انسان ها را درگیر می کند. یکی موجب African Trypanosoma (بیماری خواب) و دیگری American Trypanosomiasis (بیماری شاگاس) می شود.
T.brucei gambiense و T.brucei rhodesiense به ترتیب عوامل ایجاد کننده East African و West African Trypanosomasis هستند. T.brucei rhodesiense موجب بروز یک بیماری حاد می گردد و میزان سرایت آن از دوگونه دیگر بیشتر است.
East و West African Trypanosomiasis توسط گونه های مختلف جنس Glossina به پشه تسه تسه منتقل می شوند.
T.cruzi عامل ایجاد کنندهی American Trypanosomiasis است. American Tryponosomiasis توسط تعدادی از گونه های reduviid bug که در شکاف دیوار خانه های مناطق روستایی آمریکای شمالی، مرکزی و جنوبی زندگی می کنند، منتقل می شود. Reduviid bug مکیدن خون حیوانات (اوپوسوم، سگ و گربه) یا انسان های آلوده به Trypomostigote های موجود در گردش خون، آلوده می شود. American Trypanosomiasis در تمامی کشورهای آمریکای لاتین شایع است و از طریق جنسی، انتقال خون و پیوند عضو می تواند منتقل شود.
تظاهرات بالینی و تشخیص
حاد
· ادم یکی طرفه چشم (علامت Lomana )
· گرانولوما (Chagoma)
· تب، بزرگی کبد و طحال (هپاتواسپلنومگالی) و لنفادنوپاتی
مزمن
· قلبی: کاردیومیوپاتی، نارسایی قلبی
· ECG : بلوک قلبی درجه اول، rightbundle-branch block ، آریتمی
· گوارشی: بزرگی کلون و مری (سندرم mega )
· سیستم اعصاب مرکزی: مننگوانسفالیت، سکته مغزی، تشنج و فلج صورت
تشخیص
سابقه تماس و استفاده از سرولوژی: آزمایش هماگلوتیناسیون غیر مستقیم، ELISA (IL , Abbot Park , Abbot Labs , Chagas EIA) و آزمایش تثبیت کمپلمان (CF)
توجه: آزمایش CF ممکن است در افرادی که مبتلا به لیشمانیا، سیفیلیس و مالاریا بوده اند واکنش های مثبت کاذب دهد. PCR ممکن است روش دقیق تری باشد.
درمان دارویی
داروهایی که در مورد T.cruzi استفاده می شوند شامل نیفورتیماکس (Lampit) و بنزنیدازول (Rochagan) هستند. نیفورتیماکس خوراکی از CDC قابل تهیه است ولی بنزنیدازول فقط در برزیل در دسترس است. دوز بزرگسالان نیفورتیماکس mg/kg 8-10 در روز در دوزهای منقسم به مدت 120 روز است. به نظر می رسد که کودکان این دارو را بهتر از بزرگسالان تحمل می کنند بنابراین دوز نیفورتیماکس در کودکان 1 تا 10 سال mg/kg 15 تا 20 در روز و در کودکان 11 تا 16 سال، 15-12.5 mg/kg در روز در دوزهای منقسم است. درمان علامتی نارسایی قلب ناشی از بیماری شاگاس باید آغاز شود. عوارض گوارشی ممکن است به اصلاحات و رفع انسداد از طریق جراحی نیازمند باشد.
ارزیابی نتایج
درمان اصلی مرحله حاد بیماری (شامل علایم: تب، خستگی، ادم صورت و بزرگی کبد و طحال) نیفورتیماکس است. نارسایی احتقانی قلب ناشی از عارضه کاردیومیوپاتی بیماری شاگاس مشابه کاردیومیوپاتی ناشی از سایر عوامل درمان می شود.