سوال در مورد کاشت دندان

[حسنعلی ابراهیمی سعید]

ایا کاشت دندان برای سلامتی مضر نیست؟
در دراز مدت ، لقی پیدا نمیکند
اگر مشکلی پیش آمد قابل ترمیم هست؟

[حسنعلی ابراهیمی سعید]

جواب از نخبگان عزیز!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

[poune]

http://img1.tebyan.net/big/1387/06/20517525238881992109100014416319560169190.jpg
ایمپلنت دندانی چیست و چگونه عمل می کند؟
اگر شخصی یک یا چند دندان خود را از دست داده باشد و یا کاملا بدون دندان باشد به منظور جایگزینی دندان های از دست رفته می تواند از ایمپلنت های دندانی استفاده نماید. یک ایمپلنت دندانی پایه کوچکی از جنس فلز تیتانیوم یا آلیاژ های تیتانیوم می باشد. این فلز به وسیله استخوان ها به راحتی پذیرفته می شود و اتصال استخوان فک با این فلز به خوبی صورت می پذیرد.
واژه اتصال ایمپلنت به استخوان(Osseointegration) خیلی زیاد در این رابطه استفاده می شود که منظور از آن پیوستگی و اتصال ایمپلنت دندانی با استخوان فک می باشد.
ایمپلنت دندانی که جایگزین ریشه دندان می گردد دارای شیارهای ظریفی بر روی سطوحش می باشد که در استخوان فک پیچ می گردد. ایمپلنت در داخل حفره ای که توسط دریل ایجاد شده است قرار می گیردد. اصلی ترین هدف در نصب یک ایمپلنت رسیدن به یک اتصال فوری با استخوان اطراف آن می باشد. این امریک پایداری اولیه را به وجود خواهد آورد که با گذشت زمان به وسیله افزایش بیشتر توده استخوانی بر روی سطح زیر میکروسکوپی ایمپلنت محکم تر خواهد گردید.
این سطح زیر توسط روش های مختلف Blasting، Acid etching و غیره ایجاد می گردد. پس از مدت زمانی کوتاهی که استخوان اطراف کاملا به ایمپلنت متصل گردید می توان قسمت تاج آن را به شکل یک دندان طبیعی بازسازی نمود، دندان جدید از نظر زیبایی همانند یک دندان طبیعی عمل می نماید. در مواردی که تحلیل استخوانی زیاد است، دست دندان متحرک بیمار گیر کافی ندارد و در نتیجه بیمار در جویدن، صحبت کردن و ... با مشکل مواجه می گردد. در این موارد می توان با استفاده از تعداد محدودی ایمپلنت به عنوان پایه این مشکل را حل نمود.
مزایای استفاده از ایمپلنت های دندانی چیست؟اولین مزیت، سلامتی و زیبایی بیشتر است. وقتی که دندان ها از دست می روند استخوان اطراف دندان شروع به تحلیل می کند. این تحلیل استخوان می تواند منجر به عقب رفتن فک گردد. به کار بردن ایمپلنت های دندانی مانع این امر گردیده و بنابراین شکل طبیعی فک حفظ خواهد گردید. در طب سنتی کمبود دندان از دست رفته را با جایگزینی یک پلاک دندانی متحرک یا با تراش دو دندان مجاور و استفاده از پل یا Bridge جبران می نمایند، اما در هنگام استفاده از ایمپلنت دندانی علاوه بر آن که از تحلیل رفتن استخوان جلوگیری می شود، از صدمه به دندان های مجاور نیز جلوگیری شده و زیبایی یک دندان طبیعی را به دهان بیمار باز می گرداند. همچنین در نحوه صحبت کردن بیمار تغییری ایجاد نمی گردد. مزیت دیگر آن آسایش بیشتر می باشد، زیرا ایمپلنت های دندانی اتصال محکمی با استخوان فک پیدا می کنند، هیچ گونه لغزندگی و حرکت دندان مصنوعی وجود نخواهد داشت.
این امر ناراحتی های مربوط به استفاده از دندان مصنوعی از قبیل اتصال ضعیف، تحریک لثه و درد (http://www.tebyan.net/newindex.aspx?pid=67601)را بر طرف خواهد نمود.
http://img1.tebyan.net/big/1387/06/25088251118250751341301581353722814027102109.jpg
چند دندان می تواند توسط ایمپلنت حمایت شود؟تمام اشکال متداول جایگزینی دندان ها از قبیل پل ها یا دندان مصنوعی می تواند به وسیله استفاده از ایمپلنت های دندانی انجام پذیرد. اگر شما فقط یک دندان طبیعی را از دست داده باشید یک ایمپلنت برای جایگزین نمودن کافی خواهد بود.
در فضاهای بزرگ تر که تعداد دندان بیشتری از دست رفته، لزوما نیاز به استفاده از یک ایمپلنت برای هر دندان نمی باشد، هر چند تعداد دقیق ایمپلنت بستگی به کیفیت و میزان استخوان در ناحیه ای که ایمپلنت کار گذاشته می شود خواهد داشت. دانسیته(تراکم استخوان) در فک بالا عموما ضعیف تر از فک پایین می باشد و اگر در فک بالا اصلا هیچ دندانی وجود نداشته باشد حداقل شش ایمپلنت برای جایگزینی کامل دندان ها به صورت ثابت کافی خواهد بود. در فک پایین به خصوص در جلوی آن استخوان خیلی محکم می باشد بنابراین نیاز به ایمپلنت های کمتری نسبت به فک بالا وجود خواهد داشت و تعداد چهار ایمپلنت می تواند ده دندان یا بیشتر را در فک پایین حمایت نماید. اگر چه استفاده از 5 تا 6 ایمپلنت متداول می باشد.
ایمپلنت های دندانی معمولا از اصول مهندسی پیروی می کنند، آن ها باید در یک استخوان قوی کار گذاشته شوند.
چه اشخاصی برای ایمپلنت دندانی مناسب می باشند؟اگر فردی از سلامتی عمومی کاملی برخوردار باشد، ایمپلنت های دندانی یقینا می توانند کارگذاری شوند. اما نوشیدن مشروبات الکلی یا سیگار کشیدن (http://www.tebyan.net/newindex.aspx?pid=66173)مشکلاتی را در ارتباط با التیام اولیه ایجاد می نماید و می تواند اثر منفی روی سلامت لثه و بافت استخوانی اطراف ایمپلنت داشته باشد. تعدادی از دندان پزشکان اگر بیمار سیگار خود را ترک ننماید، تمایلی به کار گذاشتن ایمپلنت به دلیل تاثیر منفی آن از خود نشان نمی دهند.
آیا سلامت دهانی در مورد کارگذاری ایمپلنت لازم می باشد؟معالجه لثه، ترمیم پوسیدگی ها و حذف آبسه ها برای موفقیت بادوام در درمان، بسیار مهم می باشد. اگر دندان لق، خونریزی قابل توجه به ویژه زمانی که دندان هایتان را تمیز می کنید دارید، امکان دارد مشکلاتی در لثه شما وجود داشته باشد.
بیماری های لثه (http://www.tebyan.net/newindex.aspx?pid=67453)(Periodontal disease) یک علت عمده تحلیل رفتن استخوان هستند و معالجه ایمپلنت های دندانی را با مشکل مواجه خواهند نمود.
چه عواملی می توان موجب تحلیل رفتن استخوان گردد؟هر وقت یک دندان کشیده می شود میزان قابل توجهی از استخوان در اطراف بخش باقی مانده ریشه ممکن است از دست برود. این امر در طی چند ماه اول به سرعت صورت می پذیرد.
تحلیل استخوان Bone resorption نامیده می شود. اگر چه میزان و مقدار تحلیل استخوان در بین افراد مختلف متغیر است ولی مراقبت های اختصاصی می تواند موجب کاهش آن گردد. گاهی اوقات ساده ترین راه برای به حداقل رساندن تحلیل استخوان بعد از کشیدن دندان، جایگزینی فوری ایمپلنت در طی چند هفته اول می باشد و این راهکار خاص ایمپلنت هایی با سطوح بیولوژیک می باشد که دوره التیام با استفاه از این ایمپلنت ها کاهش قابل توجهی دارد.
http://img1.tebyan.net/big/1387/06/219225255912070512362441852077514748102136.jpg
آیا ایمپلنت های دندانی، استخوان را حفظ می نمایند؟این امر یکی از مهم ترین عملکردهای ایمپلنت های دندانی می باشد. وقتی ایمپلنت کار گذاشته می شود هر روز نیروهای عملکردی استخوان اطراف، آن را تحریک نموده و موجب محکم تر شدن و قوی تر شدن استخوان می گردد.
میزان موفقیت عمل Implant چه میزان می باشد؟اگر یک ایمپلنت به صورت محکم با استخوان اطراف خود تثبیت نشود سرانجام شل خواهد شد و قادر نخواهد بود دندان جایگزین شده را حمایت نماید. شکست در عمل ایمپلنت کمتر از 5 درصد می باشد و به طور متوسط میزان موفقیت ایمپلنت های دندانی 95 درصد گزارش شده است.
مراحل انجام ایمپلنت چه قدر به طول می انجامد؟به طور روتین از زمان کاشت ایمپلنت تا زمان کارگذاری تاج دندان به طور متوسط 6 هفته تا 6 ما زمان ترمیم بافتی و تشکیل استخوان طول می کشد. جراح دندان پزشک ایمپلنت را طی عمل جراحی ویژه در استخوان فک شما قرار می دهد. این جراحی معمولا در داخل مطب دندان پزشک و با بی حسی موضعی انجام می شود.
دندان قروچه (Bruxism):بیمارانی که عادت به دندان قروچه (http://www.tebyan.net/newindex.aspx?pid=56077) دارند ممکن است در معرض خطر فشار بیش از اندازه روی ایمپلنت های دندانی باشند. در اغلب مردم دندان قروچه در طی خواب رخ می دهد و عموما فرد نسبت به این عمل آگاهی ندارد. صاف شدن دندان ها، ترک برداشتن مینا و یا شکسته شدن های جزیی دندان های پر شده علایم کلینیکی متداول دندان قروچه می باشند. دندان قروچه بایستی مورد توجه قرار گیرد و به وسیه قرار دادن ایمپلنت های اضافی، انتخاب مواد پر کننده مناسب و استفاده از یک Bite guard در هنگام شب، می توان دندان های جدید را محافظت نمود.
دکتر آرزو زراعتیان نژاد - دندان پزشک
مجله دنیای سلامت

- - - به روز رسانی شده - - -

ایمپلنت برای جایگزینی دندان از دست رفتهاگر شما یک یا چند دندان خود را از دست داده باشید و یا کاملا بدون دندان باشید، می توانید برای جایگزینی دندان های از دست رفته، از ایمپلنت استفاده نمایید. ایمپلنت دندانی بخشی است که به عنوان ریشه دندان در داخل استخوان فک قرار می گیرد و تاج دندان روی آن بازسازی می شود.
http://img1.tebyan.net/big/1391/12/3428138177882121362533555541231136758184.jpg
ایمپلنت دندانی چیست؟
ایمپلنت دندانی قطعه ای از فلز تیتانیوم است که اغلب به شکل ریشه دندان می باشد و داخل استخوان فک قرار داده می شود. ایمپلنت دندانی به عنوان پایه ای جهت قرار دادن پروتز روی آن استفاده می شود و بازسازی تاج دندان های از دست رفته، با استفاده از این پایه ایمپلنت مقدور می گردد.

چه کسانی مناسب ایمپلنت هستند؟
افرادی که به هر علتی دندان از دست داده باشند، مناسب انجام ایمپلنت هستند.
ایمپلنت داخل استخوان فک قرار می گیرد و روکش روی ایمپلنت، بدون اتکا به دندان های مجاور قرار داده می شود.
در مورد بیماران کاملا بی دندان، می توان با قرار دادن حداقل دو ایمپلنت در هر فک پروتزی متحرک ولی محکم و بدون لغزش در اختیار بیمار قرار داد.
حتی در مورد بیماران بی دندان که در حال استفاده از پروتز متحرک هستند، می توان با قرار دادن دو پایه ایمپلنت در فک آنها همان پروتز را با کمترین هزینه، کامل محکم و باثبات کرد.

جنس ایمپلنت های دندانی چیست؟
جنس ایمپلنت های دندانی از فلزات مختلف و حتی سرامیک ها هستند، ولی اغلب ایمپلنت های دندانی از جنس تیتانیوم هستند.

از مزایای ایمپلنت این است که نیازی به تراشیدن دندان های مجاور ندارد و در نتیجه هیچ گونه آسیبی به سایر دندان ها وارد نمی سازد


میزان موفقیت ایمپلنت دندانی چقدر است؟ میزان موفقیت در ایمپلنت های دندانی به موارد زیر بستگی دارد :
الف) بیمار: بیمار باید از سلامت برخوردار باشد. بیماری مزمن تضعیف کننده سیستم ایمنی بدن نداشته باشد. اخیرا مشکل شدید قلبی (جراحی قلب یا انفارکتوس (http://www.tebyan.net/newindex.aspx?pid=191129)) نداشته باشد. دیابت کنترل نشده و رادیوتراپی و بیماری لثه و دهان نداشته باشد. همچنین استعمال سیگار و مشروبات الکلی از عوامل محدود کننده عمل ایمپلنت می باشند.

ب) دندانپزشک: دندانپزشکی که ایمپلنت را انجام می دهد، باید دوره های لازم ایمپلنت را دیده باشد و مهارت و تجربه کافی در انجام ایمپلنت داشته باشد. همچنین تمام شرایط بیمار را از نظر سلامت بدن و فاکتوهای مهم داخل دهانی ارزیابی کند و با رعایت اصول کنترل عفونت، مبادرت به انجام عمل ایمپلنت نماید.

ج) ایمپلنت: در کل ایمپلنتی مناسب است که میزان جوش خوردن آن به فک، زیاد باشد و میزان تحلیل استخوان اطراف ایمپلنت، در طول زمان کمتر باشد.

د) مراقبت های بعدی: بیمار نقش بسیار مهمی در طول عمر ایمپلنت و موفقیت درازمدت آن دارد. عدم استعمال دخانیات و مشروبات الکلی و رعایت بهداشت دهان و دندان و لثه، مراجعات منظم به دندانپزشک و اطمینان از سلامت لثه و عدم وجود جرم دندانی و پوسیدگی در دندانه ای دیگر، همه موفقیت درازمدت ایمپلنت را افزایش می دهند.
http://img1.tebyan.net/big/1391/12/3910435178771842504311411340155193585101.jpg

کاشت ایمپلنت های دندانی به چه صورت است؟
کاشت ایمپلنت در مطب دندانپزشکی و با بی حسی موضعی (نظیر معالجات متداول دندان ها) و توسط جراح دندانپزشک ورزیده انجام میگیرد.

برای کاهش احتمال درد و عفونت ممکن است دندانپزشک داروهایی تجویز کند که قبل و بعد از عمل کاشت ایمپلنت مورد استفاده قرار گیرد.

طول درمان ایمپلنت چقدر است؟
طول مدت جراحی معمولا از نیم تا دو ساعت می باشد و بسته به تعداد ایمپلنت ها و شرایط فکی بیمار تغییر می کند.
در مواردی که علاوه بر کاشت ایمپلنت، نیاز به پیوند استخوان و یا تغییر شرایط کف حفره سینوس در فک بالا نیاز باشد، زمان کاشت ایمپلنت بیشتر خواهد بود.
پس از کاشت ایمپلنت تا قرار دادن پروتز روی آن، زمانی حدود شش هفته تا سه ماه موردنیاز است تا کاملا ایمپلنت ها در شرایط به دور از تکان و لرزش، به آرامی به استخوان فک بیمار جوش بخورد و ایمپلنت در جای خود کاملا محکم شود. سپس دندانپزشک مبادرت به قرار دادن پروتز روی ایمپلنت می کند.
البته در مواردی با توجه به کمیت استخوانی فک بیمار و نوع ایمپلنت خاصی که طراحی شده است تا بارگذاری فوری روی آن صورت گیرد، بنا به تشخیص جراح دندانپزشک می توان بلافاصله پس از جراحی کاشت ایمپلنت، پروتز را روی ایمپلنت قرار داد.

ایمپلنت های دندانی در نقاطی که دندان از دست رفته است، می توانند حجم استخوان فرد را حفظ کنند و در بهبود کیفیت زندگی افراد، تاثیر بسزایی بگذارند


مزایای ایمپلنت چیست؟ از مزایای ایمپلنت این است که نیازی به تراشیدن دندان های مجاور ندارد و در نتیجه هیچ گونه آسیبی به سایر دندان ها وارد نمی سازد.
ایمپلنت به عنوان بهترین راه حل برای جایگزینی دندان های از دست رفته شناخته شده است، چرا که ظاهری کاملا طبیعی دارد و با دندان های طبیعی افراد هیچ گونه تفاوتی ندارد.
بیمار در هنگام صحبت کردن و غذا خوردن کاملا احساس آسایش می نماید.

عوارض ایمپلنت چیست؟
پس از جراحی ایمپلنت، بسته به مدت زمان کیفیت استخوان و واکنش های بافتی بیمار، مقداری درد و ورم در ناحیه جراحی ایمپلنت قابل پیش بینی است که در صورت لزوم، جراح دندانپزشک قبل و بعد از عمل کاشت ایمپلنت، با تجویز دارو آن را به حداقل می رساند.

نقش ایمپلنت در حفظ استخوان فک چیست؟
حجم استخوان فک علاوه بر کارآیی آن به عنوان محافظ ریشه دندان، در ظاهر افراد هم تاثیر بسزایی دارد.
ایمپلنت های دندانی در نقاطی که دندان از دست رفته است، می توانند حجم استخوان فرد را حفظ کنند و در بهبود کیفیت زندگی افراد، تاثیر بسزایی بگذارند.

آیا درمان ایمپلنت با دندانپزشکی زیبایی همسو است؟
امروزه با پیشرفت علم و تکنولوژی ایمپلنت، بیشترین توجه معطوف به زیبایی دندان های متکی بر ایمپلنت به همراه موفقیت درازمدت آنهاست.
تطابق فرم و ظاهر استخوان ناحیه ای که ایمپلنت در آن قرار دارد با بقیه فک و هماهنگی دندان جایگزین شده توسط ایمپلنت با بقیه دندان ها، از هنر دندانپزشک است.
البته لازم به ذکر است که همیشه درمان ایده آل، زیبایی صددرصد را تامین نمی کند و با توجه به شرایط موجود، مخصوصا حجم لثه و استخوان فک بیمار، جراح دندانپزشک متبحر، بالاترین حد زیبایی را در کاشت ایمپلنت لحاظ می کند.

بخش سلامت تبیان منبع: وب سایت دندانپزشکی دکتر محمدرضا مرتضوی – دندانپزشک

[poune]

آنچه باید درباره کاشت دندان یا ایمپلنت دندانی بدانید از دکتر یلدا صادقی




http://www.persianpersia.com/images/mimage/128-20807.jpg

ایمپلنت دندانی یکی از تازه ترین درمان های دندان پزشکی است که انقلابی در این حوزه ایجاد کرده و بسیاری از ناممکن ها را ممکن ساخته است. این درمان به همان اندازه که تازه و راهگشاست، پشت سر خود ابهام ها و سوال های زیادی را در ذهن ایجاد کرده است...

متاسفانه بسیاری از بیماران در عوض مراجعه و سوال از دندان پزشکان، پاسخ سوال ها و ابهام های خود را در میان تجربه ها، شنیده ها و تفسیرهای مردم عادی جستجو می کنند. احتمالا به همین دلیل است که شایعه های زیادی پشت سر این درمان شکل گرفته که هر روز بر تعداد آنها افزوده می شود. در گفت وگویی که پیش روی شماست دکتر یلدا صادقی، متخصص و جراح بیماری های لثه و فلوشیپ ایمپلنت های دندانی از دانشگاه علوم پزشکی تهران، به بسیاری از سوال ها و ابهام های شما درباره این درمان پاسخ داده است.

ذکر این نکته لازم است که هریک از سوال های طرح شده در این گفت وگو خود می تواند مبنای نگارش چندین مقاله باشد اما سعی شده پاسخ به سوال ها تا حد ممکن ساده، کوتاه و کاربردی باشد. به همین دلیل ممکن است شما نتوانید پاسخ کامل خود را در متن این مطلب بیابید و شاید لازم باشد برای دریافت توضیحات بیشتر و کامل تر به دندان پزشک خود مراجعه کنید.


سلامت: همیشه پشت سر درمان ایمپلنت دندانی شایعه و حرف و حدیث بسیار است. خیلی از مردم درباره استفاده دندان پزشکان از ایمپلنت چینی و بی کیفیت هراس دارند. آیا چنین ترسی مصداق دارد؟

واقعیت این است که تا این لحظه هیچ ایمپلنت چینی در بازار ایران عرضه نشده است. ترس فرد بی دندان از ایمپلنت چینی همانقدر منطقی هست که ترس زائو از آل. اگر رسانه ها در انتشار مفاد یک مصاحبه کاملا مغرضانه، کار شناسی حرفه ای بیشتری به خرج داده بودند وا گر وارد کنندگان ایمپلنت تنها به اظهارنظر در حوزه کاری خود یعنی تجارت بسنده کرده بودند و بخش علمی را به افراد صاحب صلاحیت واگذاشته بودند، شاید این خرافات پزشکی امروز تا به این حد دردسر ساز نبود.



سلامت: از چه سنی می توان برای جایگزینی دندان های از دست رفته از درمان ایمپلنت استفاده کرد؟ آیا باید تا سن بلوغ و تکمیل فرایند رشد آرواره ها صبر کرد؟

در اکثر موارد همینطور است. در موارد خاصی نظیر اطفال مبتلا به بعضی نشانگان های خاص که در آنها طفل دچار بی دندانی زودرس می شود، پس از بررسی فراوان و با همکاری یک تیم از متخصصان دندان پزشکی و پزشکی تصمیم به انجام درمان در کودکی گرفته می شود.



سلامت: برخی دندان پزشکان پیشنهاد می کنند دندانی که قابل نگهداری نیست در همان جلسه کشیدن با ایمپلنت دندانی جایگزین شود. این طرح درمان نسبت به حالتی که ایمپلنت پس از گذشت دو یا چند ماه از کشیدن دندان در آرواره قرار می گیرد، چه مزیتی دارد؟

هرکدام از این دو روش موارد کاربرد ویژه ای دارند ودر شرایط مناسب دستاوردهای درمانی بهتری خواهند داشت. مزایایی که برای گذاشتن ایمپلنت همزمان با کشیدن دندان در نظر گرفته می شود شامل کوتاه تر کردن زمان درمان وهمچنین استفاده از خاصیت زایندگی سلول های استخوان ساز موجود در حفره کشیدن دندان است، اما اگر در حفره ناشی از کشیدن دندان، عفونت وجود داشته باشد یا شکل واندازه آن متناسب با سطح مقطع دایره ای ایمپلنت نباشد، بهتر است زمان کافی (معمولا حدود ? هفته) برای برطرف شدن عفونت یا پرشدن حفره با استخوان سپری شود وا یمپلنت پس از آن کاشته شود. همچنین در نواحی که از لحاظ زیبایی اهمیت بیشتری دارند، مانند دندان های جلوی فک بالا، روش کاشت با تاخیر ممکن است زیبایی روکش نهایی را بهتر کند. زیرا ممکن است در چند ماه اول بعد از کشیدن دندان، بافت استخوان و لثه تحلیل رفته و باعث نمایان شدن فلز ایمپلنت شود؛ در صورتی که در این زمان ایمپلنت به استخوان جوش خورده و امکان جابجا کردن آن به نحوی که زیر حد جدید لثه قرار بگیرد وجود ندارد. آنچه باعث تمایل بیشتر بیماران به کاشت فوری ایمپلنت می شود این تصور اشتباه است که در این روش حفره کاشت ایمپلنت کاملا آماده است و نیاز به دریل کردن استخوان نیست. در صورتی که بعد از کشیدن دندان، حفره ناشی از آن ممکن است شکل های متنوعی داشته باشد و آماده کردن آن برای پذیرش ایمپلنت کاملا استوانه ای، نه تنها نیاز به مراحل مختلف دریل کردن دارد بلکه از دریل کردن ساده در یک استخوان ترمیم شده حساس تر است. این عقیده که گذاشتن فوری ایمپلنت مانع تحلیل استخوان ناشی از کشیدن دندان و حفظ بافت ها می شود تا حد زیادی درست است، اما همه تحقیقات علمی این موضوع را تایید نمی کنند. از طرفی صبر کردن تنها چند ماه برای رفع عفونت موجود یا ترمیم شدن لثه پوشاننده باعث کاهش چشمگیری در میزان استخوان نخواهد شد. تصمیم گیری راجع به انتخاب هر یک از این دو روش را به درمانگر خود بسپارید. در بسیاری از موارد کاشت همزمان به سود شما و در مواردی دیگر تنها عجله ای غیرمنطقی خواهد بود که دستاورد نهایی را به خطر خواهد انداخت.



سلامت: وقتی دندان پزشک میان نگهداری و بازسازی دندان و کشیدن و جایگزینی آن با ایمپلنت ما را بر سر دو راهی قرار می دهد، چطور باید میان نگهداری یک دندان شدیدا آسیب دیده یا جایگزینی آن با ایمپلنت دندانی تصمیم بگیریم؟

اگر دندانی، هرچند از طریق انجام درمان های متعدد، قابل نگهداری با طول عمر منطقی باشد اولویت با حفظ دندان است. دندان به شدت تخریب شده در بد ترین حالت نیاز به مراحل درمانی زیر دارد: درمان ریشه، جراحی افزایش طول تاج، ترمیم تاج و روکش. معمولا بعد از شرح دادن این راه طولانی بلافاصله این سول را از بیمار می شنویم: «دکتر! اگر قرار است من سه بار برای این دندان هزینه کنم بهتر نیست کمی بیشتر هزینه کنم و ایمپلنت کنم؟» گران تر بودن یک روش درمانی لزوما به معنای بهتر بودن آن نیست. همان طور که هزینه تهیه یک چشم مصنوعی قطعا بسیار بیشتر از عینک طبی خواهد بود؛ اما برای جبران ضعف دید چشم، عینک زدن بهتر از تخلیه چشم واستفاده از چشم مصنوعی است. از طرفی ممکن است موفقیت درمان در هریک از سه مرحله این راه طولانی با ریسک هایی مواجه باشد؛ مثلا وجود قطعه شکسته شده ای از وسایل درمان ریشه قبلی که قابل خارج کردن نباشد (مرحله اول)، یا عدم وجود لثه کافی برای انجام جراحی افزایش طول تاج (مرحله دوم)، یاعدم وجود دیواره های تاجی قوی برای بازسازی تاج (مرحله سوم.) طبق قانون احتمالات ریسک شکست کل درمان از ضرب کردن میزان ریسک هریک از سه مرحله در هم حاصل می شود. در مواردی که حفظ یک دندان به شدت آسیب دیده، ریسک شکست بالا و غیرمنطقی داشته باشد استفاده از ایمپلنت ها، با توجه به میزان موفقیت بسیار بالای آنها، منطقی تر است.

دکتر سیامک شایان امین
دندانپزشک

[poune]

ایمپلنت دندانی چیست؟ایمپلنت دندانی قطعه ای از فلز تیتانیوم است که به شکل پیچ استوانه مخروطی شبیه ریشه دندان فرم داده می شود.استخوان پس از دوره کوتاهی به ایمپلنت متصل می شود(اوسئواینتگریشن)و قابلیت اتصال دندان را پیدا می کندhttp://tdirc.mui.ac.ir/images/stories/files/bimaran/dental-implants.jpg
ایمپلنت دندانی برای چه نوع بی دندانی کاربرد دارد؟ایمپلنت های دندانی برای جایگزینی دندانهای از دست رفته از یک دندان تا کلیه دندانها و بصورت ثابت و متحرک قابل استفاده می باشد.بطور کلی می توان گفت دندانهای از دست رفته به سه روش قابل جایگزینی می باشد:1)پروتز متحرک که دندان های از دست رفته را جایگزین می کند و از بافتها و دندانهای باقیمانده تیز می تواند گیر لازم را بگیردhttp://tdirc.mui.ac.ir/images/stories/files/bimaran/single-implant1.jpghttp://tdirc.mui.ac.ir/images/stories/files/bimaran/tooth-implants.jpg
2)بریج یا پل که برای جایگزینی یک یا چند دندان در شرایطی که در هردو طرف ناحیه بی دندانی ,دندان پایه وجود داشته باشد قابل استفاده می باشد در این شرایط دندانهای پایه مجاور ناحیه بی دندانی تراش می خورد و پروتز ساخته شده با استفاده از چیپ مخصوص روی دندانها چسبانده می شود.
http://tdirc.mui.ac.ir/images/stories/files/bimaran/detnal-brideges-queens.jpg

3)پروتز متکی بر ایمپلنت که برای جایگزینی یک دندان تا کلیه دندانها قابل استفاده می باشد در مواردی که یک یا چند دندان را جایگزین می کنیم پروتز به صورت ثابت خواهد بود و اگر کلیه دندانها از دست رفته باشد می توانیم پروتز ثابت یا متحرک با تکیه گاه ایمپلنت داشته باشیم. از مزایای ایمپلنت جلوگیری از تحلیل استخوان فک است.
http://tdirc.mui.ac.ir/images/stories/files/bimaran/upper_implant_denture3.jpg

آیا استفاده از ایمپلنت برای هر فردی امکان پذیر است؟
با توجه به پیشرفت های صورت گرفته در علم ایمپلتولوژی و ارائه روش های نوین و پیشرفته جراحی ایمپلنت و پیوند استخوان تقریباً انجام این درمان در هر بیمار و در هر نوع استخوانی وجود دارد.
طول مدت درمان چقدر است؟
کامل شدن درمان بین 3 تا 9 ماه طول می کشد و ممکن است در مواردی طولانی تر هم بشود از آنجا که این یک درمان پیشرفته است برای حصول اطمینان از موفقیت آن ممکن است به زمان طولانی تری هم نیاز باشد.
در طول این مدت بیمار از دندان موقت استفاده خواهد کرد. شرایط هر بیمار بصورت جداگانه بررسی شده و ممکن است به بیمار توصیه شود که مدتی را بدون پروتز سپری کند.
بیمار به چه مقدار استراحت نیاز دارد؟ توصیه می شود که بیمار در روز جراحی و یک روز پش از آن فعالیت های شدید انجام ندهد.امکان دارد بیمار دچار کمی تورم شود و بسته به شرایط,طول مدت استراحت وی متفاوت است.
میزان موفقیت درمان ایمپلنت چقدر است؟
در صورت رعایت اصول جراحی و پس از آنبطور متوسط میزان موفقیت ایمپلنت 95%-98% گزارش شده است.عواملی همچون بهداشت ضعیف ,مصرف زیاد سیگار,بیماریهای سیستمیک کنترل نشده می تواند میزان موفقیت ایمپلنت را کمتر کند.
نحوه و مراحل درمان ایمپلنت چیست؟
ایمپلنت دندانیطی یک پروسه جراحی در محل دندان کشیده شده قبلی و یا همزمان با کشیدن دندان غیر عفونی در محل آن کاشته می شود و پس از اتصال استخوان به آن در مرحله دوم دندان مصنوعی و یا روکش ساخته شده روی ایمپلنت نصب می شود.
پس از تکمیل درمان و تحویل پروتز مراقبت های لازم چیست؟
ایمپلنت دندانی نیز همچون دندان طبیعی به مراقبت بهداشتی با مسواک ونخ دندان دارد.
در یک سال اول پس از تحویل پروتزحداقل 3 یا 4 مرحله باید معاینه شده و پس از آن همچون دندان طبیعی باید سالانه معاینه شوند.

منبع: مرکز تحقیقات ایمپلنت های دندانی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

[poune]

ایمپلنت پین های باریکی هستند که از تیتانیوم خالص سازگار ساخته شده که درون استخوان فک گذاشته می شود.دندان متحرک، قابل اتصال به این ایمپلنت ها هستند. حدود 3 تا 6 ماه زمان لازم برای رشد و ترمیم استخوان اطراف ایمپلنت است.هنگام انتخاب ایمپلنت میزان استخوان در دسترس، میزان استحکام استخوان و زمان گذاشتن ایمپلنت در نظر گرفته می شود. اگر استخوان کافی برای گذاشتن ایمپلنت در دسترس نباشد می توان در شرایط خاص مقداری استخوان برگرفته از نقاط دیگر پیوند زد.همچنین بر حسب میزان سختی استخوان انواع پیچ دار و بدون پیچ ایمپلنت انتخاب می شود. ایمپلنت می تواند بلافاصله پس از از دست رفتن دندان و کشیدن آن یا پس از زمان طولانی ترمیم، جایگزین شود. شکل ایمپلنت مانند ریشه دندان طبیعی است. پس از از دست رفتن دندان در صورت عدم جایگزینی سریع با ایمپلنت امکان تحلیل استخوان و کاهش توانایی جویدن و کج شدن دندانهای کناری است. اگر گذاشتن با تاخیر ایمپلنت پیشنهاد می شود ایمپلنت های کوچکتر و استوانه ای به دلیل در دسترس بودن استخوان کمتر استفاده می شود.مکان گذاشتن ایمپلنت و نوع سیستم مناسب تنها بوسیله معاینه ای که دندانپزشک انجام میدهد با در نظر گرفتن سایر شرایط قابل بیان است. میزان حجم و دانسیته استخوان فک، تعداد و موقعیت و استحکام دندانهای طبیعی فرد، شرایط لثه، شرایط و تعداد دندانهای فک مقابل از عوامل مهم حین معاینه است.
در چه مواردی از ایمپلنت استفاده می شود:
1- فاصله بین دندانهای جلو در اثر از دست رفتن یک دندان بطوری که دندانهای مجاور آن طبیعی باشند.از دست رفتن دندان می تواند به دلیل پوسیدگی، بیماری لثه و یا تصادفات باشد. اگر دندان در منطقه زیبایی باشد علاوه بر زیبایی سلامتی دندان نیز متاثر می شود. فاصله طولانی بی دندانی باعث رویش دندانهای فک مقابل به این فاصله و جابجایی دندانهای بالا و پایین و از دست رفتن اکلوژن مناسب می شود. عمل جویدن نیز متاثر شده و مفاصل فک پایین در طولانی مدت دردناک می شود.


درمان:*بریج سه واحدی که مستلزم قربانی کردن دو دندان سالم مجاور است.* بریجی که به دندانهای مجاور چسبیده ولی عمر آن محدود است.(Maryland Bridge)
* بریج تنها تاج دندان را جایگزین می کند ولی ریشه را جایگزین نمی کند و نیروهای جویدن به استخوان زیرین منتقل نمی شود و و در طول زمان حجم و ارتفاع استخوان کاهش می یابد . ایمپلنت درمان بهتری است چون هم دندانهای کناری تراش نمی خورند و هم بطور کامل ساختار دندان حفظ می شود و نیروهای جویدن به استخوان منتقل می شود و حجم استخوان بدون تغییر می ماند.


http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/1a-1.png


http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/1a-2.png



http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/1.png




http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/2.png



http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/3.png



http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/1a-3.png

2-فاصله زیاد بین دندان ها در اثر از دست رفتن یک یا بیش از یک دندان بطوری که دندانهای مجاور آن طبیعی باشند.فاصله بیشتربین دندانها همان اثرات ازدست رفتن یک دندان را بصورت شدیدتر نشان می دهند. عدم زیبایی، مشکلات پخش نیروی جویدن ، درد در مفاصل فک پایین و مشکلات تکلمی از موارد مورد شکایت بیماران می باشد.



درمان:
* بریج های چند واحـدی ( با تراش دندان های پایه کناری ) که تعـداد دندان های پایـه باید متنـاسب با طول بی دندانی باشد.* پارسیل متحرک که مشکلات تکلمی، جویدن و اجتماعی ایجاد می کند. * بریج ها یا روکشهای ساپرت شونده با ایمپلنت به تنهایی یا در ترکیب با دندان طبیعی.



http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/2a-1.png


3- زمانی که یک یا بیش از یک دندان از انتهای هر قوس دندانی از دست رفته باشد و تنها یک سمت، دندان طبیعی باشد.از دست دادن دندانهای قوی در عقب قوس دندانی که وظیفه جویدن و آماده کردن غذا برای هضم دارند باعث آسیب به حرکات جویدن می شود. دندانهای باقیمانده به سمت فضای خالی حرکت می کنند و تماس بین دندانها از دست می رود. همچنین دندانهای قوس مقابل نیز به طرف فضا حرکت می کنند و مشکلات مفاصل فک پایین نیز رخ می دهد.



درمان:درمان فکهای انتهای آزاد سخت می باشد چون تنها در یک سمت دندان وجود دارد.
* پارسیل متحرک فک بالا یا پایین. پارسیل ممکن است به عنوان جسم خارجی احساس ناخوشایندی ایجاد و مشکلات تکلمی و جویدن ایجاد نماید.* ایمپلنت به عنوان دندان پایه دوم بریج. در حالیکه پایه اول دندان طبیعی است، یا اینکه بریج کلا بوسیله ایمپلنت در هر دو طرف ساپرت شود.

http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/3b.png


http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/3c.png


http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/3a.png


http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/3d-1.png

http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/3d-2.png

http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/3d-3.png

4-زمانی که کلیه دندانهای یک یا هر دو فک از دست رفته باشد.بی دندانی کامل فک بالا و پایین با هم یا به تنهایی منجر به مشکلات بسیار زیادی می شود. جویدن و صحبت کردن از مشکلات اصلی بیماران بی دندان می باشد. از آنجا که دندان ها که عامل ساپرت عضـلات صورت هستند دیگر وجود ندارد، بیمار حالت صورت مسنی خواهد داشت.

درمان:* پروتز کامل متحرک. با وجودی که اکثر بیماران مشکلی از لحاظ گیر پروتز در فک بالا به دلیل نیروی مکشی در کام ندارند ولی مشکلات تکلمی و جویدن همچنان باقی است. عدم گیر یا ثبات پروتز فک پایین مشکل اساسی بیماران بی دندان می باشد و با گذشت زمان و تحلیل بیشتر استخوان بدتر هم می شود که تا حدودی با ریلاین پروتز و گذاشتن آستر تا مدتی برطرف می شود. ریلاین کردن متعدد منجر به لق شدن شدید پروتز و سخت تر شدن صحبت کردن و جویدن می شود.* ایمپلنت بعنوان ثبات دهنده پروتز کامل. برای مثال میله ای که به دو یا چهار ایمپلنت وصل است و باعث گیر مناسب پروتز می شود حتی شش یا هشت ایمپلنت می تواند بعنوان پایه های پروتز ثابت شود. امروزه می توان حجم کم استخوان را طی عمل بازسازی در شرایط خاص برای پذیرش ایمپلنت آماده ساخت. بیماری های انعقادی خونی، متابولیک، مخاطی و استخوانی، فاصله کم بین دندان، یا موقعیت نامناسب دندانهای فک بالا و پایین از عوامل محدود کننده در گذاشتن ایمپلنت می باشد.

- کلیه افراد بالغی که دوران رشد را به پایان رسانیده اند، می توانند ایمپلنت بگذارند.
- افراد سیگاری حداقل تا ماههای اولیه پس از گذاشتن ایمپلنت باید سیگار را ترک کنند.
- ایمپلنت مانند دندان طبیعی نیاز به رعایت بهداشت و مراقبت دارد.

http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/a1.png

http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/a2.png

http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/a3.png

http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/a4.png

http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/b1.png

http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/b2.png

http://dental.sums.ac.ir/icarusplus/export/sites/dental/department/implant/implant/b3.png

منبع: دانشکده دندان پزشکی دانشگاه علوم پزشکی فارس