پره‌اكلامپسي‌ و اكلامپسي‌

[masoume.a.92]

شرح بيماري (http://www.irteb.com/bimariha/conditions-step.asp-t=497.htm#start)


مسموميت‌ حاملگي‌ عبارت‌ است‌ از يك‌ اختلال‌ خطرناك‌ در فشار خون‌. كاركرد كليه‌ و دستگاه‌ عصبي‌ مركزي‌ كه‌ ممكن‌ است‌ از هفته‌ 20 بارداري‌ تا روز 7 پس‌ از زايمان‌ رخ‌ دهد.


علايم‌ شايع‌ (http://www.irteb.com/bimariha/conditions-step.asp-t=497.htm#start)


ـ پره‌اكلامپسي‌ خفيف‌:
افزايش‌ قابل‌ ملاحظه‌ فشار خون‌ هرچند در محدوده‌ طبيعي‌ قرار داشته‌ باشد.
پف‌ كردن‌ صورت‌، دست‌ها و پاها كه‌ در صبح‌ شديدتر است‌.
افزايش‌ وزن‌ بيش‌ از حد (بيش‌ از 450 گرم‌ در هفته‌ در سه‌ ماهه‌ آخر بارداري‌).
پروتئين‌ در ادرار ـ پره‌اكلامپسي‌ شديد:
افزايش‌ مداوم‌ فشار خون‌
تورم‌ و پف‌كردگي‌ مداوم‌
تاري‌ ديد
سردرد
تحريك‌پذيري‌
درد شكم‌ ـ اكلامپسي‌:
بدتر شدن‌ علايم‌ فوق‌
كشيدگي‌ عضلات‌
تشنج‌
اغما


علل‌ (http://www.irteb.com/bimariha/conditions-step.asp-t=497.htm#start)


ناشناخته‌. معتقدند ناشي‌ از ماده‌ يا سمي‌ است‌ كه‌ جفت‌ توليد مي‌كند.


عوامل تشديد كننده بيماري (http://www.irteb.com/bimariha/conditions-step.asp-t=497.htm#start)


تغذيه‌ نامناسب‌
ديابت‌ شيرين‌
سابقه‌ فشار خون‌ بالا
بيماري‌ كليوي‌ مزمن‌
حاملگي‌ اول‌. مسموميت‌ در يك‌ حاملگي‌ بدان‌ معني‌ نيست‌ كه‌ در حاملگي‌هاي‌ بعدي‌ عود خواهد كرد.
سيگار كشيدن‌
سوء مصرف‌ الكل‌
استفاده‌ از داروهاي‌ روانگردان‌
سابقه‌ خانوادگي‌ اكلامپسي‌ يا پره‌اكلامپسي‌


پيشگيري‌ (http://www.irteb.com/bimariha/conditions-step.asp-t=497.htm#start)


مراقبت‌ پيش‌ از تولد مناسب‌ در سرتاسر دوران‌ بارداري‌
در طول‌ بارداري‌ از سيگار، داروهاي‌ روانگردان‌ يا الكل‌ استفاده‌ نكنيد.
در طول‌ بارداري‌ از يك‌ رژيم‌ غذايي‌ طبيعي‌ و كاملاً متعادل‌ استفاده‌ كنيد. در صورت‌ تجويز مكمل‌هاي‌ ويتاميني‌ و معدني‌ پيش‌ از زايمان‌ را مصرف‌ كنيد.
بدون‌ توصيه‌ پزشك‌ هيچ‌ دارويي‌ از جمله‌ داروهاي‌ بدون‌ نياز به‌ نسخه‌ را مصرف‌ نكنيد.


عواقب‌ مورد انتظار (http://www.irteb.com/bimariha/conditions-step.asp-t=497.htm#start)


مسموميت‌ در صورت‌ تشخيص‌ و درمان‌ در طول‌ بارداري‌، معمولاً ظرف‌ 7 روز پس‌ از زايمان‌ بدون‌ هيچ‌ عارضه‌اي‌ از بين‌ مي‌رود. در موارد نادر كشنده‌ است‌. اگر مسموميت‌ باعث‌ زايمان‌ نارس‌ گردد، احتمال‌ زنده‌ ماندن‌ نوزاد به‌ رسيدن‌ بودن‌ آن‌ بستگي‌ دارد. مرگ‌ جنين‌ شايع‌ است‌.


عوارض‌ احتمالي‌ (http://www.irteb.com/bimariha/conditions-step.asp-t=497.htm#start)


سكته‌ مغزي‌
افزايش‌ خطر فشار خون‌ بالا بدون‌ ارتباط‌ با بارداري‌ پس‌ از 35 سالگي‌
تشنج‌
ادم‌ ريه‌


درمان‌ (http://www.irteb.com/bimariha/conditions-step.asp-t=497.htm#start)





اصول‌ كلي‌ (http://www.irteb.com/bimariha/conditions-step.asp-t=497.htm#start)


آزمون‌هاي‌ تشخيصي‌ مي‌توانند شامل‌ بررسي‌هاي‌ آزمايشگاهي‌ خون‌، بررسي‌ ادرار 24 ساعته‌ و ساير موارد براي‌ رد كردن‌ عوارض‌ باشند.
درمان‌ به‌ شدت‌ بيماري‌ بستگي‌ دارد: مراقبت‌ در منزل‌ براي‌ علايم‌ خفيف‌، مراقبت‌ در بيمارستان‌ در صورت‌ بدتر شدن‌ شرايط‌ و زايمان‌ زودهنگام‌ در صورت‌ وخامت‌ اوضاع‌. اكلامپسي‌ به‌ خاطر تشنج‌ به‌ احتمال‌ بيشتري‌ به‌ مراقبت‌ در بيمارستان‌ و زايمان‌ زودرس‌ (غالباً سزارين‌) نياز دارد.
اگر در منزل‌ هستيد، روزانه‌ خود را وزن‌ و آن‌ را ثبت‌ كنيد؛ از يك‌ آزمون‌ خانگي‌ براي‌ تعيين‌ وجود پروتئين‌ در ادرار استفاده‌ كنيد.


داروها (http://www.irteb.com/bimariha/conditions-step.asp-t=497.htm#start)


داروهاي‌ ضد پرفشاري‌ خون‌ براي‌ كاهش‌ فشار خون‌
ضد تشنج‌ها براي‌ پيشگيري‌ از تشنج‌
سولفات‌ منيزيم‌ (داخل‌ وريدي‌)


فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري (http://www.irteb.com/bimariha/conditions-step.asp-t=497.htm#start)


بيشتر مواقع‌ استراحت‌ كنيد؛ اين‌ امر در كنترل‌ مسموميت‌ مهم‌ است‌. براي‌ كمك‌ به‌ گردش‌ خون‌، روي‌ سمت‌ چپ‌ خود استراحت‌ كنيد.


رژيم‌ غذايي‌ (http://www.irteb.com/bimariha/conditions-step.asp-t=497.htm#start)


ممكن‌ است‌ يك‌ رژيم‌ غذايي‌ خاص‌ لازم‌ باشد.


درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟ (http://www.irteb.com/bimariha/conditions-step.asp-t=497.htm#start)


اگر شما يا يكي‌ از اعضاي‌ خانواده‌تان‌ علايم‌ مسموميت‌ خفيف‌ را در هر مرحله‌ از حاملگي‌ داشته‌ باشيد.
اگر در طول‌ درمان‌ يك‌ يا چند مورد از موارد زير رخ‌ دهد: ـ سردرد شديد يا اختلال‌ بينايي‌ ـ افزايش‌ وزن‌ به‌ ميزان‌ بيش‌ از 1350 گرم‌ در 24 ساعت‌ ـ تهوع‌، استفراغ‌ و اسهال‌ ـ دردهاي‌ شكمي‌ كرامپي‌ ـ تحريك‌پذيري‌ بيش‌ از حد

[masoume.a.92]

سلام.
توضیحات تکمیلی خودم...
پره اکلمپسی... حداقل معیار ها....
فشارخون: 140/90 mmHg (یا بیشتر) پس از هفته 20 بارداری...
پروتئینوری بیشتر مساویه 300 میلی گرم در ساعت و یا بیشتر مساویه dipstick+1

افزایش احتمال پره اکلمپسی :
کراتینین سرمی بیشتر از 1.2 mg/dl مگر آنکه از قبل بالا بوده باشد
پلاکت کمتر از 100000 در میکرولیتر
همولیز میکروآنژیوپاتیک بصورت افزایش LDH
افزایش میزان ترانس آمیناز های سرمی (AST یا ALT)
سردرد پایدار یا سایر علائم مغزی و یا اختلالات بینایی
درد پایدار اپی گاستر
و...

اکلمپسی:
بروز تشنجی که نتوان آن را به سایر علل نسبت داد، در زنی مبتلا به پره اکلامپسی

[golrooz]

[طلیعه طلا]

علل‌



ناشناخته‌. معتقدند ناشي‌ از ماده‌ يا سمي‌ است‌ كه‌ جفت‌ توليد مي‌كند.





سلام

گر چه همون طور که اشاره شد عللش ناشناخته است ولی این موراد رو هم میشه اضافه کرد :



جریان خون ناکافی به رحم
صدمه به جدار عروق
اختلال در سیستم ایمنی
رژیم بد غذایی



درمان رایج پری- اکلامپسیا خفیف یا مسمومیت حاملگی ( preeclampsia ) :کنترل فشار خون، رژیم غذایی و تجویز سولفات منیزیم



نوع شدید با فشار خون دیاستولی ۱۱۰ میلی متر جیوه یا بیشتر،
پروتئینوری دو مثبت یا بیشتر، کراتینین بالا،افزایش در آنزیم‌های کبدی و سردرد،الیگوری، ادم ریوی، درد ناحیه فوقانی شکم، اختلال بینایی و ترومبوسیتوپنی مشخص می‌شه ( Cunningham FG )

[masoume.a.92]

پاتوژنر و اتیولوژی:
هرگونه نظریه رضایت بخشی درمورد علت بروز و پاتوژنز پره اکلامپسی بر این اساس استوار بوده که فشارخون بالای بارداری به احتمال بیشتر در زنانی روی میدهد که دارای شرایط زیر باشند:
_برای نخستین بار در آنها پرز های کوریونی ایجاد شده باشند.
_ با پرز های کوریونی بیش از حد مثلا در دوقلوها یا مول هیداتیفرم مواجه شده باشند
_سابقه بیماری کلیوی یا قلبی-عروقی داشته باشند
_از لحاظ ژنتیکی مستعد بروز فشار خون بالا در طی بارداری باشند

وجود جنین برای بروز پره اکلامپسی ضروری نمیباشد گرچه وجود پرزهای کوریونی ضروری ست...

اتیولوژی:
مواردی که درحال حاضر مهم شمرده میشوند موارد زیر است:
1. لانه گزینی با تهاجم تروفوبلاستی غیرطبیعی به عروق رحمی
2.عدم تطابق و تحمل ایمونولوژیکی بین بافت های مادری و پدری (جفتی) و جنینی
3.عدم سازگاری مادر با تغییرات التهابی و یا قلبی عروقی مربوط به بارداری طبیعی
4.عوامل ژنتیکی مانند ژن های مستعد کننده ارثی و یا تاثیرات اپی ژنیک


[nishkhand]

[طلیعه طلا]

همون طور که اشاره شد پری اكلامپسی يك اختلال در حاملگيه كه با افزايش موربيديتی و مورتاليتی مادری و جنينی همراهه .

اختلال عملكرد سلول های اندوتليال در پاتوژنز پری اكلامپسی بااهميته.

عدم تعادل بين راديكالهای آزاد مولد پراكسيداسيون ليپيد و آنتی در تخريب عملكرد ،(Acute phase Reactant) اكسيدان هايی از قبيل سرولوپلاسمين سلول های اندوتليال و ايجاد پری اكلامپسي نقش داره

یه نکته: افزايش سطح سرلوپ لاسمين به عنوان يك عامل پيشگويی كننده می تونه جهت تشخيص پره اكلامپسی شديد مورد استفاده قرار بگيره

[طلیعه طلا]

با اجازه معصومه خانم مطالب تاپیک اول رو یکمی بازتر و روون ترش میکنم :


در بعضی موارد نادر، پری اکلامپسی می تونه منجر به بروز حملاتی بشه که اکلامپسی گفته میشه.
در واقع پری اکلامپسی به این دلیل به این نام گفته میشه که می تونه زمینه ای برای بروز اکلامپسی باشه (پیشوند "پری" به معنای "پیش" است).


برای تمام زنانی که به پری اکلامپسی مبتلا هستند سولفات منیزیم بعنوان ضد تشنج داده می شه
دلیل این مسئله اینه که پیش بینی بروز تشنج بسیار مشکله، هر چند اغلب قبل از بروز تشنج ، علائمی مثله سردرد شدید یا مستمر،تاری دید یا دیدن نقاطی در میدان دید، یا درد شدید در قسمت های بالایی شکم دیده می شه.




عوارض جنینی پری اکلامپسی هم تاخیر رشد داخل رحمی یا ( IUGR ، آسفکسی) زجر جنینیه


هر چه پری اکلامپسی شدید تر باشه و زودتر اتفاق بیفته، خطرش برای مادر و جنین بیشتره.
بیشتر زنانی که دچار پری اکلامپسی میشن، دچار نوع خفیف اون در نزدیکی زمان زایمان میشن و با مراقبت های مناسب خطری متوجه اون ها یا جنین نمیشه.


ولی در موارد شدید، این بیماری می تونه قسمت های مختلف بدن رو درگیر کنه و مشکلاتی جدی و حتی خطر مرگ رو برای بیمار به همراه داشته باشه.
به همین دلیل در صورتیکه پره اکلامپسی شدید بوده و یا بدتر بشه بیمار باید زایمان زودرس داشته باشه.


تغییرات عروق خونی ناشی از پری اکلامپسی ممکنه سبب نشت مایع از مویرگ ها شده و در نتیجه باعث تورم یا ادم بشه.

همچنین نشت مایع از عروق کوچک کلیه ها سبب ورود پروتئین از جریان خون به ادرار میشه.
(وجود مقادیر بسیار اندک پروتئین در ادرار طبیعیه ولی اگره از یه میزانی بیشتر بشه نشان دهنده مشکله.)



حدود تقریبا 20 درصدزنان مبتلا به پری اکلامپسی شدید ، دچار وضعیتی بنام سندرم HELLP میشن .
اسم این سندرم از حروف اول:

Hemolisis (همولیز: شکسته شدن گلبول های قرمز خون)،

ElevatedLiver enzymes (بالارفتن آنزیم های کبدی)،

و LowPlateletes (کاهش تعداد پلاکت ها - سلول های خونی که وجود آنها برای انعقاد خون ضروری است) گرفته شده .

وجود این بیماری خطر رو برای مادر و جنین نسبت به پری اکلامپسی بیشتر می کنه.

بیماران مبتلا به پری اکلامپسی مرتب از نظر علائم سندرم HELLP آزمایش خون می شن.

ادامه دارد ...

[طلیعه طلا]

کنترل مادر در حالت خفیف این بیماری :

· ویزیت 3 بار در هفته
· اندازه گیری فشار خون و آلبومین ادرار 3 بار در هفته
· کنترل وزن روزانه (یکی از علایم پری اکلامپسی افزایش وزن بیش از 2 کیلو گرم در ماهه )
· آموزش تغذیه
· توصیه به استراحت




شرایط محیط استراحت مادر مبتلا به پری اکلامپسی:

محیطی آرام و بدون وجود عوامل محرک و با نور کم ،
چون هر گونه عامل تحریک کننده ،محرک سیستم اعصاب مرکزیه و باعث تبدیل پری اکلامپسی به اکلامپسی میشه.
همچنین آمادگی وسایل مخصوص اورژانس این بیماری (suction ،اکسیژن ،دارو ها ) ضرورت داره و لازمه.




رژیم غذایی روزانه :

- پروتیین 60 تا 70 گرم :استفاده از تخم مرغ حداقل 2 بار در هفته به استثنا کسانی که پری اکلامپسی شدید دارن و دارای سوزش سردل هستن
- کلسیم 1200 میلی گرم
- استفاده کافی از روی (موجود در ماهی )، منیزیم (موجود در سبزسجات به ویژه نخود سبز ) و کلیه ویتامینها
محدود کردن نمک نه قطع کامل آن ... چون قطع کامل ،باعث ایجاد ورم به علت پس زدن آب می کنه.
از استفاده نمک خارجی مثل خوردن خیار با نمک و آجیل پرهیز شود.
- نوشیدن 6 تا 8 لیوان آب
- پرهیز موکد از مصرف الکلو کافیین

[طلیعه طلا]

درمان پری اکلامپسی به شدت ِبیماری، زمان گذشته از شروع حاملگی، و وضعیت جنین بستگی داره.
بیمار احتمال داره حداقل برای ارزیابی اولیه و شاید برای بقیه حاملگی تو بیمارستان بستری بشه.
علاوه بر اندازه گیری فشار خون و آزمایش ادرار، آزمایشات خون دیگه ای ممکنه برای ارزیابی شدت بیماری انجام بگیره.
برای ارزیابی رشد و وضعیت جنین سونوگرافی، بیوفیزیکال پروفایل، و Non-Stress Test نیز انجام می شه.


در صورتی که پری اکلامپسی خفیف داشته باشه و تو هفته 37 حاملگی یا بعد از اون باشه روند زایمان بوسیله دارو به بیمار القاء می شه (بویژه اگه گردن رحم شروع به اتساع کرده باشه).
در صورتیکه علائم دال بر این باشن که جنین ممکنه زایمان طبیعی رو تحمل نکنه بیمار سزارین میشه


در صورتی که بیمار زیر هفته 37 حاملگی باشه و بیماری خفیف بوده و وضعیت بیمار به نظر پایدار برسه و نیز وضعیت جنین هم خوب باشه ادامه حاملگی امکان پذیره.
تو چنین وضعیتی، بیمار ممکنه به خونه فرستاده بشه و توصیه به استراحت بشه و یا برای استراحت بیشتر و تحت نظر قرار گرفتن تو بیمارستان بستری بشه.
هر چند مطالعات نشان نداده اند که استراحت مطلق باعث بهتر شدن وضعیت مادر و جنین میشه ولی به هر حال فشار خون در وضعیت استراحت پایین تره. به همین دلیل، بیشتر پزشکان محدودیت فعالیت و استراحت رو توصیه می کنن. (استراحت مطلق احتمالاً بدلیل اینکه ممکنه خطر انعقاد خون رو افزایش بده کمک کننده نیست.)


بیمار چه تو خونه باشه چه تو بیمارستان، تا آخر دوره حاملگی تحت نظر قرار می گیره.
در صورتیکه بیمار تو خونه استراحت کنه به این معنیه که باید مرتب برای اندازه گیری فشار خون و آزمایش ادرار و همچنین سونوگرافی و Non-Stress Test به پزشک معالج خود مراجعه کنه.
همچنین باید روزانه تعداد دفعات ضربه زدن جنین رو گزارش کنه.
چنانچه در هر زمانی علائم نشان دهنده بدتر شدن پری اکلامپسی و یا عدم رشد جنین باشن بیمار مجدداً تو بیمارستان بستری شده و احتمالاً باید هر چه زودتر نوزاد بدنیا بیاد


در صورتیکه پری اکلامپسی شدید باشه بیمار قطعاً باید بقیه دوران حاملگی رو تو بیمارستان بستری باشه.
برای بیمار به منظور جلوگیری از تشنج احتمالی سولفات منیزیم و در صورتیکه فشار خون خیلی بالا باشه داروهای ضد فشار خون تجویز می شه.

در صورتیکه حاملگی در هفته 34 یا بیشتر باشه زایمان یا سزارین القاء میشه . در صورتیکه سن حاملگی کمتر از 34 هفته باشه جهت کمک به تکامل سریع تر ریه های کودک از داروهای کورتیکواستروئیدی (کورتون) استفاده می شه.
در صورتیکه اولین علامت از بدتر شدن پری اکلامپسی (شامل سندرم HELLP یا اکلامپسی) دیده بشه و یا رشد جنین متوقف بشه، صرف نظر از سن حاملگی ، القاء یا سزارین انجام میشه


بعد از بدنیا آمدن کودک، بیمار تا چند روز تو بیمارستان تحت نظر قرار گرفته و از نظر فشار خون و سایر عوارض کنترل می شه.
بسیاری از موارد اکلامپسی یا سندرم HELLP بعد از بدنیا آمدن نوزاد و معمولاً در 48 ساعت اول بعد از زایمان اتفاق میفته.
در بیشتر بیماران، بویژه مبتلایان به پری اکلامپسی حفیف، فشار خون ظرف حدوداً یک روز پایین میاد.

در موارد شدیدتر فشار خون مدت بیشتری بالا می مونه. به این بیماران برای جلوگیری از تشنج تا 24 ساعت بعد از زایمان از راه وریدی سولفات منیزیم داده میشه.
این بیماران ممکنه مجبور باشن تا مدتی از داروهای ضد فشار خون استفاده کنن.