mahmoodmah
14th July 2013, 01:34 AM
لیزیک - فمتولیزیک
لیزیک که یکی از شایع ترین، دقیق ترین و بی خطرترین روش های جراحی عیوب انکساری محسوب می شود، یک جراحی دو مرحله ای است که بر روی قرنیه فرد انجام می گیرد. در مرحله اول یک لایه (فلپ نازک) از سطح قرنیه برش داده می شود .در گذشته ای نه چندان دور برای برش دادن فلپ از تیغه های خودکار ظریف (میکروکراتوم) استفاده می شد، اما امروزه با دسترسی به لیزر فمتوسکند، می توان برش فلپ را نیز با لیزر انجام داد. به این ترتیب دقت و ایمنی عمل تا حد زیادی افزایش پیدا می کند. با ترکیب لیزر اگزایمر و لیزر فمتوسکند، تکنیک جدیدی به نام "فمتولیزیک" ارایه شد که امروزه یکی از بهترین تکنیک های جراحی عیوب انکساری محسوب می گردد.
معرفی
فمتولیزیک یکی از جدیدترین روش های اصلاح نزدیک‌بینی، دوربینی و آستیگماتیسم است. لیزر فمتوسکند کاربردهای متنوعی در چشم‌پزشکی دارد که شامل ایجاد انواع برش های قرنیه و لنز، درمان گلوکوم (آب‌سیاه) و بیماری های رتین (شبکیه) می‌شود. در حال حاضر رایج ترین کاربرد آن مربوط به برش قرنیه در طی لیزیک است که میتوان آن را فرم برتر لیزیک دانست. لیزر فمتوسکند تحولی عظیم در فن‌آوری برش مواد محسوب می‌شود. هر پالس مادون قرمز لیزر فمتوسکند فقط چند فمتوثانیه (15-10 ثانیه) است و به همین دلیل فرصتی برای آسیب به مناطق جانبی ندارد.
دستگاه‌های لیزر فمتوسکند به نرم‌افزارهایی مجهز هستند که به وسیله آنها میتوان تعداد، اندازه، مقدار انرژی و فرکانس پالس‌های تابیده شده را تنظیم نمود. با استفاده از این نرم‌افزار می توان محل دقیق تابش پالس ها از نظر عمق و وسعت مورد نظر را نیز تعیین نمود. بنابراین هنگام استفاده از لیزر فمتوسکند در برش قرنیه، انرژی لیزر دقیقاً در یک نقطه مشخص در سطح و یا عمق قرنیه متمرکز می‌شود. هر پالس باعث ایجاد یک حباب میکروسکوپی می‌شود که بافت قرنیه اطراف خود را از هم جدا می‌کند. به این پدیده "Photodisruption" می‌گویند. با کنار هم قرار دادن هزاران حباب، میتوان یک برش بسیار ظریف در بافت قرنیه ایجاد کرد.
تکنیک جراحی لیزیک - فمتولیزیک
از نظر مراحل انجام جراحی، فمتولیزیک بسیار شبیه لیزیک است و هر دو روش در 4 مرحله زیر انجام می‌شوند. اختلاف اساسی بین لیزیک و فمتولیزیک در نحوه انجام مرحله اول، یعنی ایجاد یک برش از قرنیه به نام فلپ است. در حال حاضر، فمتولیزیک از پرطرفدارترین روش های اصلاح عیوب انکساری در اروپا و آمریکا است.
http://www.noorvision.com/userfiles/images/femto_lasik_process_chart_1.jpg
http://www.noorvision.com/userfiles/images/femto_lasik_process_chart_2.jpg
http://www.noorvision.com/userfiles/images/femto_lasik_process_chart_3.jpg
http://www.noorvision.com/userfiles/images/femto_lasik_process_chart_4.jpg
1. با استفاده از قطره چشم بی حس می شود.
2. پس از ایجاد بی‌حسی با قطره چشمی، فمتولیزر تحت کنترل کامپیوتر به عمق مشخصی از بافت قرنیه تابانده شده و برش نازکی در سطح قرنیه ایجاد می شود.
3. بسته به نوع و مقدار عیب انکساری، شکل قرنیه با استفاده از لیزر اکسایمر تغییر داده می‌شود.
4. لایه برش خورده به جای اولیه خود برگردانده می‌شود تا به عنوان یک پانسمان طبیعی از بافت جراحی شده محافظت نماید. این لایه سریعاً جوش می‌خورد و نیازی به بخیه نیست.
ویژگی‌های لیزر فمتوسکند WaveLight FS200
سرعت، دقت، ایمنی و انعطاف‌پذیری
سرعت تکرار بسیار بالا در ایجاد برش قرنیه در فمتولیزیک
نقطه کانونی کوچک و پالس انرژی پایین برای ایجاد برش های منظم و صاف
طرح برش منحصر به فرد برای به حداقل رساندن OBL
امکان برنامه‌ریزی ساده برای طراحی برش های خاص از نظر شکل و قطر فلپ، زاویه برش محیطی و اندازه ومحل hinge
استفاده از PerfectPulse Technology در طراحی هر برش
ویژگی‌های لیزر اکسایمر WaveLight Concerto
سرعت، دقت و ایمنی
کنترل فرآیند عمل جراحی با دقت و ظرافت بالا
برطرف ساختن عوامل محیطی اثر گذار بر قدرت دستگاه با استفاده از طراحی مناسب
به کارگیری روش ره گیری سریع حرکات چشم (Eye Tracker)
عدم ایجاد حرارت بر روی قرنیه و جلوگیری از خشکی آن
افزایش کیفیت بینایی و کوتاهی دوره بهبود با استفاده از تکنیک Flying Spot
کاهش قابل توجه خطر عفونت چشم به دلیل کاهش مواجهه سطح داخلی قرنیه با هوای محیط
مزایا و معایب
مزایای لیزیک - فمتولیزیک:
بهبود سریع : اغلب بیماران پس از یک یا دو روز میتوانند به فعالیتهای روزمره باز گردند. غالبا درد وجود ندارد و بعد از 24 ساعت دید مفیدی ایجاد می‌شود. در آر.کی. (برش قرنیه) و پی.آر.کی. (لیزر) ناراحتی ها بیشتر است.
تصحیح طیف وسیعی از میوپی: با استفاده از لیزیک حدود 12 دیوپتر نزدیک بینی را می توان به خوبی اصلاح کرد. در حالیکه استفاده از پی.آر.کی. (لیزر) برای نمره بالا (بیش از 7 دیوپتر) میتواند منجر به کدورت قرنیه، کاهش دید و بازگشت بخشی از نمره چشم شود. همچنین عمل آر.کی. (برش قرنیه) معمولا قادر به اصلاح بیش از 5 تا 6 دیوپتر نیست.
قابلیت تکرار: در مورد تصحیح کمتر از حد با عمل لیزیک، میتوان با بلند کردن لایه نازکی که در طی عمل اول ایجاد شده و لیزر مجدد، این عمل را تکرار کرد. بهبودی مانند عمل اول سریع است.
پایداری طولانی مدت اثر عمل: اغلب مطالعات نشان می دهد که در عرض 6-3 ماه نمره چشم ثابت می شود، چرا که پس از این مدت تغییر ناچیزی در ساختمان قرنیه و ترمیم متعاقب آن ایجاد می شود.
حفظ ساختمان طبیعی قرنیه: لایه نازک برداشته شده بعد از چند روز کاملاٌ محکم می گردد، به شکلی که با پلک زدن یا مالش چشم جابجا نمی شود. در عمل لیزیک بر خلاف عمل آر.کی. یا برش قرنیه، استحکام قرنیه و مقاومت آن در مقابل ضربه کاهش نمی یابد.
عدم ایجاد کدورت: بر خلاف پی.آر.کی. (لیزر) که در نمره های بالا احتمال کدورت قرنیه در آن وجود دارد، در عمل لیزیک هیچ گونه کدورتی در قرنیه ایجاد نمی شود.
عدم نیاز به استفاده طولانی مدت از قطره‌های چشمی: در عمل لیزیک بر خلاف پی.آر.کی. نیازی به کنترل ترمیم زخم با استفاده از قطره‌های استروییدی نیست. بیماران لیزیک معمولا بیش از یک هفته به دارو نیاز ندارند.
معایب لیزیک - فمتولیزیک:
عمل لیزیک نیازمند جراح ماهر است. بخاطر پیچیدگی عمل، تجربه کافی برای حصول نتیجه مناسب لازم است. چشم پزشکان نور به عنوان پیشگامان این عمل در ایران، هزاران عمل لیزیک را با نتایج عالی انجام داده اند و در این زمینه ایران از جمله کشورهایی است که تجربه بسیار زیادی دارد.
قیمت وسایل گران است. قیمت دستگاه لیزر و وسایل مورد نیاز 400 میلیون تومان و هزینه نگهداری سالانه آن حدودا 50 تا 100 میلیون تومان است. با تغییرات سریع تکنولوژی، لیزرها را بایستی اغلب به روز کرد و تمامی این هزینه به بیمارستان یا مراکز درمانی تحمیل خواهد شد.
نتایج و عوارض
نتایج لیزیک - فمتولیزیک:
تقریباً هرکسی که تحت عمل جراحی قرار می گیرد می خواهد بداند که شانس بدست آوردن نتیجه رضایت بخش چقدر است. برای نزدیک بینی کم و متوسط (تا 7- دیوپتر) در حدود 95% بیماران دید بدون عینک 5/10 تا 6/10 یا بیشتر را به دست می آورند و 85% شانس دید بدون عینک 8/10 تا 9/10 یا بهتر را دارند. این بدان معناست که وابستگی افراد به میزان بسیار زیادی به عینک کم شده اما ممکن است برای انجام کارهای دقیق تر چشمی مانند رانندگی، علی الخصوص در شب به یک عینک با شماره کم نیاز داشته باشند.
برای میوپی بالا (بالای 7- دیوپتر) در حدود 85% بیماران دید بدون عینک5/10 تا 6/10 یا بهتر و 70% دید بدون عینک 8/10 تا 9/10 یا بهتر بدست می آورند.
عوارض لیزیک - فمتولیزیک:
همانند هر روش جراحی در لیزیک نیز عوارضی ممکن است ایجاد شود ،عوارض لیزیک شامل تصحیح کمتر از حد، تصحیح بیش از حد و کاهش بهترین دید می باشند. تصحیح کمتر از حد هنگامی ایجاد می شود که بافت کافی برای اصلاح کامل دید برداشته نشود و تصحیح بیش از حد وقتی اتفاق می افتد که بافت بیشتری برداشت شده است. تصحیح کمتر از حد را می توان در عمل جراحی مجدد اصلاح کرد ولی درمان تصحیح بیش از حد مشکل تر می باشد. در هنگام برداشتن لایه نازک از قرنیه توسط میکروکراتوم ممکن است مشکلاتی ایجاد شود که شامل عدم توانایی در ایجاد لایه به اندازه، ضخامت و یا شکل مناسب، جا به جایی لایه پس از عمل و عفونت می باشد. به جز عفونت سایر عوارض لایه معمولا بدون اینکه برای دید بیمار مشکلی ایجاد کنند، درمان می شوند. احتمال عفونت یک در 5 هزار است که بسیار کمتر از میزان وقوع آن در لنزهای تماسی می باشد و بر خلاف آن که در تمام مدت استفاده از لنز تماسی چشم در معرض عفونت قرار دارد در این عمل احتمال وقوع آن محدود به همان 1 تا 4 هفته نخست بعد از عمل می گردد.
اگرچه پس از عمل لیزیک، عیب انکساری اصلاح می شود و دید خوبی به دست می آید، اما بعضی بیماران بعد از عمل لیزیک یک یا چند مورد از عوارض زیر را کم و بیش تجربه می کنند.
دیدن هاله یا سایه در کنار تصویر و اعوجاج مختصر در چند ماه اول شایع است، ولی این عوارض بندرت در فعالیتهای معمول ایجاد مشکل می‌کند. عمده این مشکلات بتدریج در 1 تا 3 ماه اول بعداز عمل خود به بخود از بین میروند.
میوپی در شب: چون در این عمل فقط بخش مرکزی قرنیه تغییر شکل پیدا می‌کند، در هنگام باز شدن مردمک در شب نور از محیط قرنیه که تغییر شکلی پیدا نکرده است، وارد چشم می‌شود و ایجاد نزدیک‌بینی می‌کند. حتی اگر در روز دید عالی وجود داشته باشد، در شب ممکن است برای دید کامل احتیاج به عینک مختصری باشد.
خشکی چشم: در روند ترمیم پس از عمل لیزیک ممکن است بیمار احساس خشکی چشم کرده و به قطره اشک مصنوعی برای تسکین موقت نیاز داشته باشد.
ناراحتی و درد: در لیزیک اغلب محدود به شش تا 24 ساعت اول پس از عمل است و براحتی با مسکن ها رفع می‌شود. در این مدت چشم بصورت موقت به نور خورشید حساستر می‌شود.
در 4 تا 6 هفته نخست بعد از عمل کیفیت دید علی الخصوص دید نزدیک افت می‌کند که به تدریج و بصورت خود بخودی بهبود مییابد. مشکلات دید نزدیک در افرادی که در سنین پیرچشمی قرار دارند و تحت عمل قرار میگیرند بیشتر نمود دارد و همانطور که قبلا اشاره گردید، این افراد پس از عمل نیاز به عینک مطالعه خواهند داشت.
دستورات پیش، حین و پس از جراحی
دستورات قبل از جراحی لیزیک - فمتولیزیک:
شستن پلک ها و مژه ها شب قبل از عمل
آرایش نکردن 48 ساعت قبل از عمل
پوشیدن لباس سبک در روز عمل
استفاده نکردن از عطر و ادکلن در روز عمل
استفاده نکردن از لنزهای تماسی 48 ساعت قبل از عمل
استفاده از قرص آرام بخش درصورت وجود اضطراب
دستورات حین از جراحی لیزیک - فمتولیزیک:
توجه داشته باشید که این اعمال دردناک نیستند و همکاری شما نقش بسیار مهمی در حصول نتیجه مناسب دارد. بنابراین آرامش خود را حفظ کنید و به دستورات پزشک در حین جراحی توجه کنید.
در طول عمل به نور قرمز یا سبز چشمک زن نگاه کنید و از حرکت دادن چشم ها و سر خودداری کنید.
مدت زمان لیزر بسته به این که از چه نوع لیزری استفاده می شود، کمتر از یک دقیقه و معمولا" 10 ثانیه است. بنابراین در طول مدتی که صدای لیزر را می شنوید چشم را حرکت ندهید.
نگران پلک زدن خود در حین عمل نباشید زیرا پلک های شما توسط وسیله ای از یک دیگر باز می شوند که بهتر است برای پیشگیری از درد، موقع عمل از فشار دادن پلک ها و اخم کردن پرهیز کنید.
دست ها را به محیط عمل نزدیک نکنید زیرا باعث آلودگی می شود.
دسنورات دارویی بعد از جراحی لیزیک - فمتولیزیک:
قطره بتامتازون هر 2 ساعت یک قطره به مدت 24 ساعت و سپس هر 6 ساعت یک قطره به مدت 5 روز در ساعات بیداری.
قطره کلرامفینکل هر 4 ساعت یک قطره به مدت 3 روز.
قطره اشک مصنوعی هر 6 ساعت یک قطره در صورت نیاز در هفته‌ها و ماه‌های اول پس از عمل.
نحوه صحیح استفاده از قطره‌های چشمی:
سر خود را کمی به عقب خم کنید.
پلک تحتانی را به سمت پایین بکشید.
قطره را در این قسمت بچکانید (بدون تماس نوک قطره‌چکان با چشم یا پلک)
چشم خود را به مدت 3 دقیقه ببندید، سپس پلک بزنید.
بعد از باز کردن چشمها، اشک و یا قطره جذب نشده را با دستمال تمیز از اطراف چشم خشک کنید.
در صورتی که پزشک بیش از یک نوع قطره را هم زمان تجویز کند، استفاده از آنها باید با فاصله زمانی 2 تا 5 دقیقه انجام شود.
نحوه مراجعه بعد از جراحی لیزیک - فمتولیزیک:
روز اول بعد از عمل
6 هفته بعد از عمل
6 ماه بعد از عمل
یک سال بعد از عمل
و سپس سالانه
در هر بار مراجعه به پزشک، داروهای خود را به همراه داشته باشید.
نحوه شروع فعالیت های روزمره بعد از جراحی لیزیک - فمتولیزیک:
در روز جراحی:
در منزل استراحت کنید.
از شستشوی صورت و استحمام پرهیز نمایید.
در مورد فعالیت‌هایی که احتمال تماس، مالش و یا ضربه به چشم وجود داشته باشد، بسیار مراقب باشید.
از مالیدن چشمها پرهیز نمایید.
از انجام رانندگی خودداری کنید.
رژیم غذایی محدودیتی ندارد.
از عینک‌های آفتابی و تیره استفاده کنید.
گرفتن روزه بعد از عمل لیزیک بلامانع است.
روز اول:
پس از انجام ویزیت توسط چشم پزشک، در صورت تمایل به دوش گرفتن، از ورود آب و صابون به چشم حذر کنید. برای شست شوی سر و صورت می‌توانید از شامپو بچه استفاده کنید.
می‌توانید فعالیتهای سبک روزانه را شروع کنید.
چنانچه دید شما برای رانندگی مناسب باشد می‌توانید فقط در مسافت‌های کوتاه رانندگی کنید.
می‌توانید تماشای تلویزیون و مطالعه را شروع کنید.
مسافرت با اتومبیل و یا هواپیما منعی ندارد.
روز دوم:
چنانچه دید کافی دارید می‌توانید رانندگی را شروع کنید.
می‌توانید دوش بگیرید، ولی باز هم از ورود آب و صابون به چشم خودداری نمایید.
می‌توانید از کامپیوتر استفاده کنید.
در صورت وجود درد غیر قابل تحمل که به مسکن پاسخ نمی‌دهد، خصوصاً اگر با تهوع همراه باشد حتماً پزشک خود را مطلع کنید.
روز سوم:
می‌توانید فعالیتهای بدون خطر را که احتمال صدمه به چشم در آنها کم است (مانند دوچرخه‌سواری) شروع کنید.
در صورتی که کار شما اداری و پشت میز است می‌توانید به کار خود ادامه دهید.
روز چهارم:
می‌توانید چشمها را آرایش کنید از مالیدن چشمها خودداری شود.
می‌توانید دویدن، دوچرخه‌سواری، اسکیت و بلند کردن وزنه را شروع کنید.
ماه اول:
انجام ورزشهای راکتی مانند تنیس، اسکواش، بدمینتون (با استفاده از عینک‌های محافظ چشم) بلامانع است.
شنا، شیرجه، قایقرانی، برنزه کردن پوست، موتورسواری، دوچرخه‌سواری، بسکتبال، قوتبال، والیبال، هاکی، اسکی و سایر ورزش‌هایی که در آنها تماس فیزیکی وجود دارد، قابل انجام می‌باشند، اما مراقب باشید تا به چشم ضربه مستقیم وارد نشود.
ماه سوم:
در ورزش‌هایی مانند اسکی روی آب و موج‌سواری که احتمال ورود آب با فشار به چشم وجود دارد، بسیار احتیاط کنید.
لنزهای زیبایی را پس از سه ماه بعد از عمل می‌توانید استفاده کنید.
سوالات رایج
لیزیک چیست؟
لیزیک یک شکل جراحی لیزری است که قادر است طیف وسیعی از نزدیک بینی (و آستیگماتیسم و دوربینی) را اصلاح کند. در این فرم عمل بهبود دید سریع بوده و ناراحتی های پس از عمل کمتر می شود. در این عمل در ابتدا یک لایه با ضخامت حدودا" 160 میکرون از سطح قرنیه برداشته می شود و سپس توسط لیزر اکسایمر که با کامپیوتر کنترل می شود تراش قرنیه متناسب با شماره عینک صورت می گیرد.
چه مدت است که لیزیک انجام می شود؟
اولین نمونه های مشابه این عمل (کراتومیلیوزیس) روی انسان در سال 1963 انجام شد. این روش به تدریج پیشرفت و بهبود پیدا کرده است. لیزر اکسایمر بیش از 20 سال است که برای (PRK) مورد استفاده قرار می گیرد. جراحان چشم بیش از30 سال است که توانسته اند لایه نازک از قرنیه را بردارند. این دو روش (برداشتن یک لایه نازک و انجام لیزر زیر آن) در سال 1991 با هم ترکیب شده و یک شکل جدیدی از عمل جراحی انکساری به نام لیزیک پدید آمد. کلینیک نور از سال 1373 انجام اعمال جراحی لیزر (PRK) و از نیمه دوم سال 1374 عمل لیزیک را برای اولین بار در ایران و خاورمیانه آغاز کرد.
لیزیک چگونه آستیگماتیسم را اصلاح می کند؟
نرم افزار خاصی جهت انجام لیزر برای آستیگماتیسم طراحی شده است که قرنیه را بصورت یک بیضی تراش می دهد و باعث اصلاح آستیگماتیسم می گردد.
جراحی را چه کسی انجام می دهد؟
تمامی پزشکان بیمارستان نور قادر به عمل جراحی هستند. پزشکان بیمارستان نور در امر لیزر با تجربه بوده و دوره های مخصوص لیزیک را گذرانده اند. بسیاری از اعمال جراحی عیوب انکساری به روش مدرن از جمله عمل جراحی لیزیک در ایران نخستین بار توسط چشم پزشکان نور انجام شده است. البته انتخاب اینکه کدام پزشک عمل شما را انجام دهد با شماست و در بیمارستان، هیچگونه محدودیتی برای اینکه توسط چه پزشکی عمل شوید وجود ندارد. انتخاب با شماست. شما می توانید توسط یک چشم پزشک معاینه شوید و تشکیل پرونده بدهید، اما برای عمل پزشک دیگری را که صلاح دانستید انتخاب کنید.
زمان عمل جراحی چقدر است؟
زمان عمل لیزیک کمتر از ده دقیقه است. مدت زمان عمل لیزر (PRK) مختصری کمتر از مدت عمل لیزیک می باشد.
آیا عمل جراحی درد دارد؟
خیر، با استفاده از قطره های بی حسی، عمل جراحی لیزر و لیزیک بدون درد انجام می شود. پس از عمل لیزیک، تا چند ساعت احساس سوزش و جسم خارجی و اشک ریزش وجود دارد، اما معمولا" نیازی به داروی ضد درد نیست و اغلب روز بعد از عمل می توان به کار روزانه بازگشت. اما درد پس از عمل لیزر پی.آر.کی بیشتر است، که از داروهای ضد درد قوی تر استفاده می شود.
محدودیت های پس از عمل جراحی چیست؟
روزهای نخست باید از مالش پلک ها با دست خودداری کنید. تا 3 هفته استخر و سونا نروید. استحمام از روز دوم بعد از لیزیک و پس از ترمیم اپی تلیوم در عمل PRK مانعی ندارد. از آرایش دور چشم در هفته اول پس از عمل اجتناب کنید.
چه موقع می توان به کارهای روزمره بازگشت؟
در مورد عمل لیزیک، فردای عمل جراحی در صورتی که دید شما اجازه بدهد می توانید به کارهای روزمره برگردید. در مورد عمل PRK، سه تا پنج روز پس از عمل این امکان فراهم می آید.
آیا می توان دو چشم را با هم عمل کرد؟
بلی، مطالعات نشان داده است نتیجه عمل جراحی در صورتی که دو چشم در یک جلسه عمل شوند یا اینکه هر چشم در یک جلسه تحت عمل جراحی قرار گیرد، یکسان خواهد بود. اغلب بیماران درمی یابند که راحت تر است هردو چشم یک جا عمل شود.
در چه صورتی من کاندید مناسبی برای عمل لیزیک می باشم؟
معیارهای عمل عبارتند از: حداقل سن 18 سال، عدم تغییر قابل توجه نمره عینک در یکسال گذشته، نزدیک بینی 1- تا 12- دیوپتر (نزدیک بینی و آستیگماتیسم همراه) آستیگماتیسم 5/0 دیوپتر و بیشتر، عدم وجود کواتوکونوس (قوزقرنیه)، عدم وجود بیماری های عمومی عدم وجود بیماری های دیگر چشمی، عدم وجود گلوکوم (آب سیاه)، داشتن انتظارات واقعی از قابلیت و توانایی های عمل جراحی لیزر (PRK) یا لیزیک در تصحیح دید. به منظور مشخص نمودن امکان عمل جراحی،لازم است معاینه و مشاوره شوید.
آیا اعمال جراحی تصحیح دید برای من مناسب است؟
میزان عیب انکساری، شغل، فعالیتهای ورزشی و تفریحی، سن و انتظار شخصی شما تعیین می کند که آیا شما کاندید مناسبی برای جراحی هستید یا خیر. شما بایستی انتظاری واقعگرایانه داشته باشید و بدانید که جراحی همیشه نتیجه ایده آل نخواهد داشت. تراشیدن یک قطعه پلاستیک یا شیشه به منظور ساختن عینک یا لنز تماسی بسیار آسان تر و دقیق تر از شکل دادن یک بافت زنده مانند قرنیه است. در اغلب بیماران حدود 90% یا بیشتر احتمال به دست آوردن دید طبیعی یا نزدیک به طبیعی وجود دارد. اما انتظار دید 10/10، خصوصا در شماره های بسیار بالا قابل تامین نمی باشد. ممکن است شما پس از عمل نیازمند عینک نازکی در بعضی مواقع مانند رانندگی در شب باشید. جراحی اصلاح عیوب انکساری از پیر چشمی ( از دست دادن توانایی دید کامل بدون عینک مطالعه در انجام کارهای نزدیک با افزایش سن) جلوگیری نمی کند. در صورتیکه سن شما بالای 40 سال است و دید دور شما پس از عمل کاملا اصلاح شده باشد، ممکن است برای کارهای نزدیک نیاز به عینک مطالعه داشته باشید. تمایل به کاهش یا حذف وابستگی به عینک برای فعالیت های روزانه دلیل مناسبی برای انجام اعمال جراحی انکساری است. آیا شما تمایل دارید که وقتی صبح از خواب بیدار می شوید، بدون عینک عقربه ساعت را ببینید، لباس بپوشید، در خانه و محل کار، فعالیت کنید؟ آیا شما دوست دارید که از ورزش بخصوص ورزشهای آبی بدون استفاده از عینک ولنز تماسی لذت ببرید؟ آیا شما مایل هستید که بتوانید از خود و خانواده تان در موارد اضطراری و اورژانس بدون وابستگی به عینک یا لنز تماسی مراقبت کنید؟ این موارد اهداف منطقی و قابل دسترسی در اعمال جراحی انکساری هستند.
چگونه ممکن است اعمال جراحی انکساری برای شما مناسب نباشد؟
در صورتیکه شما همواره انتظار نتیجه ایده آل داشته باشید. در هیچ جراحی اطمینان صد در صد برای نتیجه ایده آل وجود ندارد و نمی توان حصول هدف نهایی شما را تضمین کرد. اما در بیمارستان نور تلاش ما بر این است که با استفاده از بهترین وسایل و بهترین پزشکان (تعالی تکنولوژیک و حرفهای) بهترین نتیجه را پس از اعمال جراحی تصحیح دید بدست آوریم و روشهای مختلف شامل لیزیک، رینگ های داخل قرنیه (INTACTS) و لنزهای داخل چشمی را جهت تامین خواسته های شما مورد استفاده قرار دهیم. در صورتی که شما انتظار دید ایده آل را در همه شرایط داشته باشید. چنانکه قبلا توضیح داده شد در جراحی انکساری تغییر شکلی در قسمت مرکزی قرنیه داده می شود. از لحاظ آناتومیک تغییر شکل کل قرنیه امکان پذیر نیست، در نتیجه هنگامی که مردمک شما در شب به صورت طبیعی بزرگ تر می شود، ممکن است از بخشی از قرنیه که عمل روی آن تاثیری نداشته است (قسمت نزدیک بین مشابه قبل از عمل) نگاه کرده و دید شما مختصری نزدیک بین شده یا شاید هاله ای اطراف چراغ ها ببینید. بنابراین ممکن است عینک نازکی برای یک رانندگی راحت در شب احتیاج داشته باشید. چنانچه شما انتظار یک نتیجه فوری داشته باشید: در اغلب موارد پس از لیزیک بهبودی دید سریع و با ناراحتی کم یا بدون ناراحتی است. اما در هر حال بهبود دید ناگهانی نیست بخصوص در کسانی که بیش از 5 نمره نزدیک بینی دارند، ممکن است 3 ماه و گاه بیشتر طول بکشد تا شکل قرنیه پس از عمل ثبات پیدا کند. باید صبور باشید و انتظار بهبودی دید در عرض 3 ماه را به خصوص پس از عمل لیزر (PRK) داشته باشید. در صورتیکه شما انتظار دید بهتری پس از عمل نسبت به دید فعلیتان با عینک یا لنز تماسی دارید.اگر نمره عینک یا لنز شما درست تجویز شده است، انتظار نداشته باشید پس از عمل دید بیشتری نسبت به بهترین دید با مناسب ترین نمره عینک یا لنز تماسی بدست آید، زیرا این عمل تنها شماره عینک شما را از بین برده یا به حداقل می رساند. جراحی انکساری برای کاهش سختی های استفاده از عینک یا لنز تماسی طراحی شده است. در صورتی که بخواهید بدون عینک باشید بایستی به دیدی به شفافیت دید با عینک فعلی خودتان رضایت دهید. (پس از عمل عدم استفاده از عینک برای باقی مانده نمره عینک صدمه ای به چشم شما نمی زند.)
آیا عمل لیزر و لیزیک برای انجام اعمال جراحی بعدی که ممکن است برای چشم ضرورت یابد، مانعی ایجاد می کند؟
خیر. کلیه اعمال جراحی چشم بعد از این گونه عمل های جراحی قابل انجام هستند.
آیا انجام اعمال جراحی لیزر و لیزیک در هنگام حاملگی مجاز می باشد؟
در عمل جراحی لیزر (PRK) و لیزیک از لیزر اکسایمر استفاده می کنند که این نوع اشعه هیچ گونه اثرات سوی برای جنین در بر ندارد. همچنین داروهای استفاده شده بعد از عمل اغلب مسکن های ساده مانند استامینوفن (که در دوران حاملگی استفاده از آن مجاز است) و قطره های موضعی هستند که چون جذب آنها به داخل سیستم گردش خون بسیار اندک است، نمی تواند بر روی جنین تاثیر منفی داشته باشد. بنابراین انجام عمل جراحی لیزر و لیزیک در زمان حاملگی مجاز می باشد. اما باید توجه داشته باشیم که به علت تغییرات هورمونی که در بدن مادر در زمان حاملگی ایجاد می شود می تواند تاثیراتی بر روند ترمیم پس از عمل داشته باشد که نتایج بعد از عمل را مختصری تحت تاثیر خود قرار دهد. این تاثیرات در عمل لیزر (PRK) بیشتر از عمل لیزیک می باشد. بنابراین بهتر است در حاملگی این اعمال انجام نشود.
لیزر (PRK) یا لیزیک؟
تصمیم به نوع عمل بسته به نمره چشم، وضعیت توپوگرافی و ضخامت قرنیه دارد که در بین آنها شماره چشم تاثیر کمتری در انتخاب نوع عمل دارد. در عمل PRK و لیزیک هر دو در شماره های پایین نزدیک بینی (تا 3- دیوپتر) در صورتی که ضخامت قرنیه مناسب باشد، قابل انجام است (اگر چه معمولا" از عمل PRK استفاده می شود). باید بدانیم که در این شماره ها، میزان موفقیت نهایی در هر دو نوع این عمل که بعد از 2 تا 3 ماه حاصل می شود یکسان می باشد، اما روزهای اول بعد از عمل لیزر پی.آر.کی و لیزیک این دو عمل تفاوت فاحش با یکدیگر دارند. شدت و مدت و ناراحتی بعد از عمل لیزر پی.آر.کی بیشتر از عمل لیزیک می باشد و به همین نسبت برگشت دید طبیعی در لیزر PRK با تاخیر بیشتر صورت می گیرد. علت درد و ناراحتی بیشتر بعد از عمل لیزر (PRK) بدین جهت است که تراش در این عمل در سطح صورت می گیرد و حس درد در سطح قرنیه بسیار زیاد می باشد. در حالیکه در عمل لیزیک تراش لیزر در عمق ضخامت قرنیه و در زیر یک لایه انجام می گیرد و بنابراین میزان درد و ناراحتی در این عمل در حداقل می باشد. در نهایت، اینکه برای این میزان شماره عینک (کمتر از 3- دیوپتر) کدام عمل برای شما انجام شود، تصمیم نهایی در زمان مشاوره بین پزشک و بیمار صورت خواهد گرفت.
به من گفته شده که چشم من درجاتی از آستیگماتیسم نامنظم دارد و بهتر است که عمل لیزر و لیزیک را انجام ندهم، چرا؟
سطح قرنیه چشم ما به صورت طبیعی مقطعی از یک کره یا یک جسم بیضوی است که در این صورت سطح قرنیه منظم می باشد. این گونه چشم ها می توانند تحت عمل عیوب انکساری قرار بگیرند. اما بندرت قرنیه چشم مقطع منظمی از یک کره یا جسم بیضوی نمی باشد، بلکه ناقرینگی و نامنظمی در سطح آن دیده می شود که نمونه پیشرفته آن را تحت عنوان قوز قرنیه یا کراتوکونوس می شناسیم. در این چشم ها احتمال پیشرفت نامنظمی همیشه وجود دارد و بنابراین با عمل جراحی لیزر و لیزیک که برای چشم هایی با سطح قرنیه منظم طراحی شده اند نمی توان عیب انکساری این چشم ها را اصلاح نمود و یا مانع پیشرفت این بیماری در آینده گردید.
آیا عمل لیزر و لیزیک سبب بیماری شب کوری یا کور رنگی می‌شود؟
بیماری شب کوری (Night Blindness) و کوررنگی (Color Blindness) دو بیماری پرده چشم یا شبکیه هستند که جنبه توارثی دارند و عمل لیزر و لیزیک نمی تواند سبب ایجاد اینگونه بیماری های چشم گردد. البته باید بدانیم که در هفته های نخست بعد از این اعمال جراحی، مشکلاتی در دید شب بوجود می آید، مانند پخش نور (Glare) یا هاله دیدن در اطراف اشیا نورانی (Halo Vision) که به تدریج از بین می روند.
آیا می توان بعد از عمل لیزر و لیزیک، از لنز تماسی رنگی و معمولی استفاده کرد؟
بلی، اما بهتر است که استفاده از آن به 6-3 ماه بعد از عمل موکول شود.
میزان نزدیک بینی چشم من از 15- دیوپتر بالاتر می باشد. چرا کاندید مناسبی برای عمل لیزیک نیستم؟
برای اصلاح هر شماره از عینک باید میزانی از ضخامت قرنیه تراشیده شود. از طرفی ضخامت قرنیه محدود می باشد و پس از عمل باید حداقل به میزان 250 میکرون از قرنیه دست نخورده باقی بماند. بنابراین کل میزان شماره عینک قابل اصلاح با عمل لیزیک محدود به حدود 12شماره نزدیک بینی می باشد. البته در بعضی از افراد که ضخامت مرکزی قرنیه آنها کمتر می باشد این حد نهایی از 12 شماره ممکن است به حدود 10 یا حتی کمتر کاهش یابد که این مسیله قبل از عمل با انجام اندازه گیری ضخامت قرنیه (پاکیمتری) مشخص می گردد. حال چنانچه چشم شما که شماره ای بیشتر از 12- دیوپتر دارد، لیزیک شود، موجب می گردد که ضخامت کمتری از 250 میکرون از قرنیه باقی بماند و در نتیجه در آینده احتمال نازک شدگی بیشتر و بروز قوز قرنیه (کراتوکونوس) وجود دارد. در اینگونه چشمها که به علت شماره بالای عینک قادر به انجام عمل لیزیک نمی باشیم در حال حاضر بهترین روش استفاده از لنزهای منفی داخل چشمی است. البته در مواردی که شماره عینک بیشتر از 20- دیوپتر است، عمل جایگذاری لنز منفی داخل چشمی توام با عمل لیزیک یا کارگذاری رینگ های داخل قرنیه انجام می گیرد، که در این صورت تصحیح کاملتری صورت خواهد گرفت.
آیا در هر چشمی می توان جهت اصلاح عیب انکساری از لنزهای داخل چشمی استفاده نمود؟
لنزهای داخل چشمی جهت اصلاح عیب انکساری هنگامی استفاده می شود که اعمال جراحی ساده تری مانند عمل لیزر و لیزیک یا کارگذاری رینگ های داخل قرنیه قابل انجام نباشد، چرا که هم هزینه این عمل بالاتر و هم نیاز به یک عمل جراحی چشم باز که عموما به بیهوشی و بیمارستان نیاز می باشد را دارد. علاوه بر این بعضی از چشم ها به علت بیماری های مختلف مانند آب مروارید، آب سیاه و چشم های با عمق اطاق قدامی کم، کاندید مناسب برای این گونه عمل ها نمی باشند.
آیا عمل جراحی لیزر و لیزیک چشم را در مقابل ضربه آسیب پذیرتر می نماید؟
اثبات شده است که استحکام قرنیه بعد از عمل های جراحی لیزر و لیزیک در مقایسه با استحکام قرنیه طبیعی در برابر ضربه تفاوتی نمی کند. اما باید بدانیم که اساساً چشم های نزدیک بین ذاتاً در مقابل ضربه نسبت به چشم های طبیعی آسیب پذیرتر می باشد (چه تحت عمل جراحی قرار گرفته باشند یا قرار نگرفته نباشند). در نزدیک بینی متوسط، شدید و بسیار شدید چه آن هایی که عینک و لنز تماسی را برای تصحیح عیب انکساری خود انتخاب کرده اند و چه آن هایی که تحت اعمال جراحی قرار گرفته اند، به علت تغییرات شبکیه بهتر است مرتبا هر 6 ماه تا یکسال یک نوبت تحت معاینه چشم قرار گیرند تا در صورت لزوم به موقع درمان ضایعات اطراف شبکیه از قبیل سوراخها و نازکی های شدید شبکیه انجام پذیرد و بدین وسیله از پارگی و جدا شدگی شبکیه جلوگیری شود. همچنین این افراد باید مراقب باشند که از ضربات مستقیم به ناحیه سر و یا چشم که مثلا در بعضی از ورزش های رزمی ممکن است اتفاق بیفتد، پرهیز نمایند.
سن مناسب لیزر و لیزیک چیست؟
حداقل سن برای انجام این اعمال جراحی 18 سال تمام بوده و لازم است در یکسال اخیر تغییر محسوسی در شماره عینک فرد رخ نداده باشد. سن حداکثری برای این اعمال وجود ندارد و تا زمانی که برای چشم بیماری خاص مانند آب مروارید یا آب سیاه یا بیماری های دیگری که مانع این عمل باشند بوجود نیامده است می توان این عمل را انجام داد. اما باید دانست که بعد از سن 40 سالگی اگر این اعمال جراحی انجام شود فرد جهت مطالعه حتما" به عینک نیاز خواهد داشت. مسن ترین فردی که تا کنون توسط چشم پزشکان نور عمل شده است، 73 سال سن داشته و شماره چشم وی 5/1- بوده است.
آیا عمل لیزر و لیزیک تنبلی چشم را درمان می کند؟
خیر، عمل لیزر و لیزیک فقط اصلاح عیب انکساری را انجام می دهند و اگر چشمی به دلیلی تنبل باشد، نمی تواند با این عمل اصلاح شود. به عبارت دیگر باید دانست که اعمال جراحی عیب انکساری، نمی توانند دیدی بهتر از عینک یا لنز به چشم بدهند.
چشم من نزدیک بین است و به من گفته شده است که مختصری آب مروارید نیز دارد آیا می توانم عمل لیزر یا لیزیک را انجام دهم؟
آب مروارید منعی برای انجام عمل لیزر یا لیزیک نمی باشد و یا انجام عمل لیزر و لیزیک در آینده مشکلی برای عمل آب مروارید ایجاد نمی کند. اما باید دانست که اگر چشمی برای اصلاح عیب انکساری نزدیک بینی تحت عمل قرار گیرد نتیجه آن تا زمانی باقی خواهد ماند که آب مروارید پیشرفت نکند. بنابراین اگر آب مروارید چشم در حدی است که احتمال پیشرفت سریع آن می رود بهتر است که این عمل انجام نگیرد. از طرف دیگر باید بدانیم که عمل آب مروارید و جای گذاری لنز داخل چشمی امکان اصلاح عیب انکساری را به طور هم زمان فراهم خواهد نمود.
آیا پزشکان و به ویژه چشم پزشکان خود نیز حاضرند عمل لیزیک را انجام دهند؟
با توجه به علمی بودن و پذیرفته شدن جهانی عمل لیزیک، طی سالیان گذشته، بیش از دو هزار پزشک، دندان پزشک و داروساز توسط چشم پزشکان کلینیک نور تحت این عمل قرار گرفته اند که در بین آنان چشم پزشک و جراح قلب نیز وجود داشته است و بالطبع به علت عمل جراحی انجام شده شما آنها را با عینک مشاهده نمی کنید. اما اینکه شما، پزشک یا چشم پزشک دیگری را می شناسید که هنوز عینک می زند باید توجه داشته باشید که این عمل کاملا" اختیاری بوده و هر فرد ممکن است با توجه به نیازها و ضرورات زندگی اجتماعی و حرفه ای خود تصمیم به عمل جراحی گرفته و یا از انجام این عمل اجتناب نماید.
آیا پزشکان حاضرند همین عمل جراحی را برای اعضای نزدیک خانواده خود انجام دهند؟
پزشکان نیز در صورتی که فردی از فامیل آنها متقاضی انجام چنین عملی باشد، در صورتیکه از نظر طبی ممنوعیتی برای عمل وجود نداشته باشد، بیمار را از انجام این عمل منصرف نمی کنند. موارد متعددی از بستگان درجه یک چشم پزشکان بیمارستان نور تحت عمل لیزیک قرار گرفته اند.
آیا پس از عمل لیزیک احتمال برگشت شماره چشم وجود دارد؟
برحسب شماره چشم در صد کمی از بیماران دچار برگشت شماره چشم (البته نه به میزان قبل از عمل) می شوند که عمدتا" کمتر از 5% موارد را شامل می شوند. چنانچه شماره چشم کم باشد 6 هفته تا 3 ماه بعد از عمل نتیجه ثابت خواهد شد و تغییری نخواهد کرد. اگر شماره چشم زیاد باشد خصوصاً در شماره های بیش از 8- دیوپتر این زمان طولانی تر است و معمولا" 6 ماه تا یکسال طول می کشد تا شماره چشم ثابت شود البته تعدادی از افراد نزدیک بین هستند که پیشرفت شماره چشم آنها هرگز متوقف نشده و سالانه 0/5 تا 1 شماره و بلکه بیشتر افزایش می یابد. لازم است بدانیم که لیزر قادر نیست جلوی پیشرفت شماره چشم را بگیرد و پس از عمل نیز میزان نزدیک بینی یا نمره عینک این افراد هر چند سال تغییر خواهد کرد که این تغییر را نبایستی به حساب کاهش اثر لیزر و یا برگشت بیماری تلقی نمود.
اگر پس از عمل لیزری 1 شماره یا بیشتر از نمره عینک باقی بماند امکان عمل مجدد وجود دارد؟
بلی. چنان چه ضخامت قرنیه شما مناسب باشد می توانید 3 ماه بعد از عمل اول باقیمانده شماره چشم را با عمل مجدد اصلاح کنید. عوارض عمل مجدد مشابه عمل اول است و برای بیمار خطر بیشتری نسبت به آن ندارد. البته مواردی وجود دارد که علی رغم باقی ماندن شماره چشم بیمار از دید خود راضی می باشد و صرفاً به قصد صفر کردن شماره چشم تقاضای عمل مجدد را دارد، بدیهی است در اینگونه موارد عمل مجدد علمی و منطقی نمی باشد.
من 11- دیوپتر نزدیک بین بوده و 5/3- شماره هم آستیگمات داشته ام. 4 سال پیش عمل کرده ام 6 ماه بعد از عمل نیاز به عینک 5/2- پیدا کرده ام و علاقه ای به عمل مجدد ندارد و دوست هم ندارم که عینک بزنم. آیا مشکلی برای من پیش خواهد آمد؟
استفاده نکردن از عینک صرفاً باعث می شود که شما دید کاملا" واضحی نداشته باشید وگرنه مشکلی برای شما ایجاد نمی کند. چنانچه قرار باشد شماره چشم شما بعد از عمل تغییر کند، چه عینک بزنید و یا عینک نزنید این تغییر اتفاق خواهد افتاد. بنابراین اگر از دید فعلی و بدون عینک راضی هستید نیاز به عمل مجدد و یا استفاده از عینک نیست.
آیا اعمال جراحی که برای اصلاح عیوب انکساری انجام می شود تأثیری روی پرده چشم که در افراد نزدیک بین نازک است دارد یا خیر؟
اعمال جراحی لیزری و یا غیر لیزری که برای این بیماران انجام می شود تأثیری روی نازک شدن شبکیه ندارد. به عبارت دیگر این عمل ها شبکیه را نه نازک تر و نه ضخیم تر می کنند. لازم است بیماران اطلاع داشته باشند علی رغم اینکه ممکن است با انجام یکی از این اعمال از شر عینک راحت شوند ولی مشکل سایر قسمت های چشم از جمله شبکیه به قوت خود باقی است و در صورتیکه علایمی مانند دیدن جرقه و یا مگس پران هایی که بطور ناگهانی ایجاد می شوند پدیدار شود، بلافاصله باید به چشم پزشک مراجعه کنند تا معاینات کاملی از ته چشم به عمل آید.
منبع (http://www.noorvision.com/fa/11015/t/%D8%A8%DB%8C%D9%85%D8%A7%D8%B1%D8%B3%D8%AA%D8%A7%D 9%86-%D9%81%D9%88%D9%82-%D8%AA%D8%AE%D8%B5%D8%B5%DB%8C-%DA%86%D8%B4%D9%85-%D9%BE%D8%B2%D8%B4%DA%A9%DB%8C-%D9%86%D9%88%D8%B1-%D9%84%DB%8C%D8%B2%DB%8C%D9%83-%D9%81%D9%85%D8%AA%D9%88%D9%84%DB%8C%D8%B2%DB%8C%D A%A9)
لیزیک که یکی از شایع ترین، دقیق ترین و بی خطرترین روش های جراحی عیوب انکساری محسوب می شود، یک جراحی دو مرحله ای است که بر روی قرنیه فرد انجام می گیرد. در مرحله اول یک لایه (فلپ نازک) از سطح قرنیه برش داده می شود .در گذشته ای نه چندان دور برای برش دادن فلپ از تیغه های خودکار ظریف (میکروکراتوم) استفاده می شد، اما امروزه با دسترسی به لیزر فمتوسکند، می توان برش فلپ را نیز با لیزر انجام داد. به این ترتیب دقت و ایمنی عمل تا حد زیادی افزایش پیدا می کند. با ترکیب لیزر اگزایمر و لیزر فمتوسکند، تکنیک جدیدی به نام "فمتولیزیک" ارایه شد که امروزه یکی از بهترین تکنیک های جراحی عیوب انکساری محسوب می گردد.
معرفی
فمتولیزیک یکی از جدیدترین روش های اصلاح نزدیک‌بینی، دوربینی و آستیگماتیسم است. لیزر فمتوسکند کاربردهای متنوعی در چشم‌پزشکی دارد که شامل ایجاد انواع برش های قرنیه و لنز، درمان گلوکوم (آب‌سیاه) و بیماری های رتین (شبکیه) می‌شود. در حال حاضر رایج ترین کاربرد آن مربوط به برش قرنیه در طی لیزیک است که میتوان آن را فرم برتر لیزیک دانست. لیزر فمتوسکند تحولی عظیم در فن‌آوری برش مواد محسوب می‌شود. هر پالس مادون قرمز لیزر فمتوسکند فقط چند فمتوثانیه (15-10 ثانیه) است و به همین دلیل فرصتی برای آسیب به مناطق جانبی ندارد.
دستگاه‌های لیزر فمتوسکند به نرم‌افزارهایی مجهز هستند که به وسیله آنها میتوان تعداد، اندازه، مقدار انرژی و فرکانس پالس‌های تابیده شده را تنظیم نمود. با استفاده از این نرم‌افزار می توان محل دقیق تابش پالس ها از نظر عمق و وسعت مورد نظر را نیز تعیین نمود. بنابراین هنگام استفاده از لیزر فمتوسکند در برش قرنیه، انرژی لیزر دقیقاً در یک نقطه مشخص در سطح و یا عمق قرنیه متمرکز می‌شود. هر پالس باعث ایجاد یک حباب میکروسکوپی می‌شود که بافت قرنیه اطراف خود را از هم جدا می‌کند. به این پدیده "Photodisruption" می‌گویند. با کنار هم قرار دادن هزاران حباب، میتوان یک برش بسیار ظریف در بافت قرنیه ایجاد کرد.
تکنیک جراحی لیزیک - فمتولیزیک
از نظر مراحل انجام جراحی، فمتولیزیک بسیار شبیه لیزیک است و هر دو روش در 4 مرحله زیر انجام می‌شوند. اختلاف اساسی بین لیزیک و فمتولیزیک در نحوه انجام مرحله اول، یعنی ایجاد یک برش از قرنیه به نام فلپ است. در حال حاضر، فمتولیزیک از پرطرفدارترین روش های اصلاح عیوب انکساری در اروپا و آمریکا است.
http://www.noorvision.com/userfiles/images/femto_lasik_process_chart_1.jpg
http://www.noorvision.com/userfiles/images/femto_lasik_process_chart_2.jpg
http://www.noorvision.com/userfiles/images/femto_lasik_process_chart_3.jpg
http://www.noorvision.com/userfiles/images/femto_lasik_process_chart_4.jpg
1. با استفاده از قطره چشم بی حس می شود.
2. پس از ایجاد بی‌حسی با قطره چشمی، فمتولیزر تحت کنترل کامپیوتر به عمق مشخصی از بافت قرنیه تابانده شده و برش نازکی در سطح قرنیه ایجاد می شود.
3. بسته به نوع و مقدار عیب انکساری، شکل قرنیه با استفاده از لیزر اکسایمر تغییر داده می‌شود.
4. لایه برش خورده به جای اولیه خود برگردانده می‌شود تا به عنوان یک پانسمان طبیعی از بافت جراحی شده محافظت نماید. این لایه سریعاً جوش می‌خورد و نیازی به بخیه نیست.
ویژگی‌های لیزر فمتوسکند WaveLight FS200
سرعت، دقت، ایمنی و انعطاف‌پذیری
سرعت تکرار بسیار بالا در ایجاد برش قرنیه در فمتولیزیک
نقطه کانونی کوچک و پالس انرژی پایین برای ایجاد برش های منظم و صاف
طرح برش منحصر به فرد برای به حداقل رساندن OBL
امکان برنامه‌ریزی ساده برای طراحی برش های خاص از نظر شکل و قطر فلپ، زاویه برش محیطی و اندازه ومحل hinge
استفاده از PerfectPulse Technology در طراحی هر برش
ویژگی‌های لیزر اکسایمر WaveLight Concerto
سرعت، دقت و ایمنی
کنترل فرآیند عمل جراحی با دقت و ظرافت بالا
برطرف ساختن عوامل محیطی اثر گذار بر قدرت دستگاه با استفاده از طراحی مناسب
به کارگیری روش ره گیری سریع حرکات چشم (Eye Tracker)
عدم ایجاد حرارت بر روی قرنیه و جلوگیری از خشکی آن
افزایش کیفیت بینایی و کوتاهی دوره بهبود با استفاده از تکنیک Flying Spot
کاهش قابل توجه خطر عفونت چشم به دلیل کاهش مواجهه سطح داخلی قرنیه با هوای محیط
مزایا و معایب
مزایای لیزیک - فمتولیزیک:
بهبود سریع : اغلب بیماران پس از یک یا دو روز میتوانند به فعالیتهای روزمره باز گردند. غالبا درد وجود ندارد و بعد از 24 ساعت دید مفیدی ایجاد می‌شود. در آر.کی. (برش قرنیه) و پی.آر.کی. (لیزر) ناراحتی ها بیشتر است.
تصحیح طیف وسیعی از میوپی: با استفاده از لیزیک حدود 12 دیوپتر نزدیک بینی را می توان به خوبی اصلاح کرد. در حالیکه استفاده از پی.آر.کی. (لیزر) برای نمره بالا (بیش از 7 دیوپتر) میتواند منجر به کدورت قرنیه، کاهش دید و بازگشت بخشی از نمره چشم شود. همچنین عمل آر.کی. (برش قرنیه) معمولا قادر به اصلاح بیش از 5 تا 6 دیوپتر نیست.
قابلیت تکرار: در مورد تصحیح کمتر از حد با عمل لیزیک، میتوان با بلند کردن لایه نازکی که در طی عمل اول ایجاد شده و لیزر مجدد، این عمل را تکرار کرد. بهبودی مانند عمل اول سریع است.
پایداری طولانی مدت اثر عمل: اغلب مطالعات نشان می دهد که در عرض 6-3 ماه نمره چشم ثابت می شود، چرا که پس از این مدت تغییر ناچیزی در ساختمان قرنیه و ترمیم متعاقب آن ایجاد می شود.
حفظ ساختمان طبیعی قرنیه: لایه نازک برداشته شده بعد از چند روز کاملاٌ محکم می گردد، به شکلی که با پلک زدن یا مالش چشم جابجا نمی شود. در عمل لیزیک بر خلاف عمل آر.کی. یا برش قرنیه، استحکام قرنیه و مقاومت آن در مقابل ضربه کاهش نمی یابد.
عدم ایجاد کدورت: بر خلاف پی.آر.کی. (لیزر) که در نمره های بالا احتمال کدورت قرنیه در آن وجود دارد، در عمل لیزیک هیچ گونه کدورتی در قرنیه ایجاد نمی شود.
عدم نیاز به استفاده طولانی مدت از قطره‌های چشمی: در عمل لیزیک بر خلاف پی.آر.کی. نیازی به کنترل ترمیم زخم با استفاده از قطره‌های استروییدی نیست. بیماران لیزیک معمولا بیش از یک هفته به دارو نیاز ندارند.
معایب لیزیک - فمتولیزیک:
عمل لیزیک نیازمند جراح ماهر است. بخاطر پیچیدگی عمل، تجربه کافی برای حصول نتیجه مناسب لازم است. چشم پزشکان نور به عنوان پیشگامان این عمل در ایران، هزاران عمل لیزیک را با نتایج عالی انجام داده اند و در این زمینه ایران از جمله کشورهایی است که تجربه بسیار زیادی دارد.
قیمت وسایل گران است. قیمت دستگاه لیزر و وسایل مورد نیاز 400 میلیون تومان و هزینه نگهداری سالانه آن حدودا 50 تا 100 میلیون تومان است. با تغییرات سریع تکنولوژی، لیزرها را بایستی اغلب به روز کرد و تمامی این هزینه به بیمارستان یا مراکز درمانی تحمیل خواهد شد.
نتایج و عوارض
نتایج لیزیک - فمتولیزیک:
تقریباً هرکسی که تحت عمل جراحی قرار می گیرد می خواهد بداند که شانس بدست آوردن نتیجه رضایت بخش چقدر است. برای نزدیک بینی کم و متوسط (تا 7- دیوپتر) در حدود 95% بیماران دید بدون عینک 5/10 تا 6/10 یا بیشتر را به دست می آورند و 85% شانس دید بدون عینک 8/10 تا 9/10 یا بهتر را دارند. این بدان معناست که وابستگی افراد به میزان بسیار زیادی به عینک کم شده اما ممکن است برای انجام کارهای دقیق تر چشمی مانند رانندگی، علی الخصوص در شب به یک عینک با شماره کم نیاز داشته باشند.
برای میوپی بالا (بالای 7- دیوپتر) در حدود 85% بیماران دید بدون عینک5/10 تا 6/10 یا بهتر و 70% دید بدون عینک 8/10 تا 9/10 یا بهتر بدست می آورند.
عوارض لیزیک - فمتولیزیک:
همانند هر روش جراحی در لیزیک نیز عوارضی ممکن است ایجاد شود ،عوارض لیزیک شامل تصحیح کمتر از حد، تصحیح بیش از حد و کاهش بهترین دید می باشند. تصحیح کمتر از حد هنگامی ایجاد می شود که بافت کافی برای اصلاح کامل دید برداشته نشود و تصحیح بیش از حد وقتی اتفاق می افتد که بافت بیشتری برداشت شده است. تصحیح کمتر از حد را می توان در عمل جراحی مجدد اصلاح کرد ولی درمان تصحیح بیش از حد مشکل تر می باشد. در هنگام برداشتن لایه نازک از قرنیه توسط میکروکراتوم ممکن است مشکلاتی ایجاد شود که شامل عدم توانایی در ایجاد لایه به اندازه، ضخامت و یا شکل مناسب، جا به جایی لایه پس از عمل و عفونت می باشد. به جز عفونت سایر عوارض لایه معمولا بدون اینکه برای دید بیمار مشکلی ایجاد کنند، درمان می شوند. احتمال عفونت یک در 5 هزار است که بسیار کمتر از میزان وقوع آن در لنزهای تماسی می باشد و بر خلاف آن که در تمام مدت استفاده از لنز تماسی چشم در معرض عفونت قرار دارد در این عمل احتمال وقوع آن محدود به همان 1 تا 4 هفته نخست بعد از عمل می گردد.
اگرچه پس از عمل لیزیک، عیب انکساری اصلاح می شود و دید خوبی به دست می آید، اما بعضی بیماران بعد از عمل لیزیک یک یا چند مورد از عوارض زیر را کم و بیش تجربه می کنند.
دیدن هاله یا سایه در کنار تصویر و اعوجاج مختصر در چند ماه اول شایع است، ولی این عوارض بندرت در فعالیتهای معمول ایجاد مشکل می‌کند. عمده این مشکلات بتدریج در 1 تا 3 ماه اول بعداز عمل خود به بخود از بین میروند.
میوپی در شب: چون در این عمل فقط بخش مرکزی قرنیه تغییر شکل پیدا می‌کند، در هنگام باز شدن مردمک در شب نور از محیط قرنیه که تغییر شکلی پیدا نکرده است، وارد چشم می‌شود و ایجاد نزدیک‌بینی می‌کند. حتی اگر در روز دید عالی وجود داشته باشد، در شب ممکن است برای دید کامل احتیاج به عینک مختصری باشد.
خشکی چشم: در روند ترمیم پس از عمل لیزیک ممکن است بیمار احساس خشکی چشم کرده و به قطره اشک مصنوعی برای تسکین موقت نیاز داشته باشد.
ناراحتی و درد: در لیزیک اغلب محدود به شش تا 24 ساعت اول پس از عمل است و براحتی با مسکن ها رفع می‌شود. در این مدت چشم بصورت موقت به نور خورشید حساستر می‌شود.
در 4 تا 6 هفته نخست بعد از عمل کیفیت دید علی الخصوص دید نزدیک افت می‌کند که به تدریج و بصورت خود بخودی بهبود مییابد. مشکلات دید نزدیک در افرادی که در سنین پیرچشمی قرار دارند و تحت عمل قرار میگیرند بیشتر نمود دارد و همانطور که قبلا اشاره گردید، این افراد پس از عمل نیاز به عینک مطالعه خواهند داشت.
دستورات پیش، حین و پس از جراحی
دستورات قبل از جراحی لیزیک - فمتولیزیک:
شستن پلک ها و مژه ها شب قبل از عمل
آرایش نکردن 48 ساعت قبل از عمل
پوشیدن لباس سبک در روز عمل
استفاده نکردن از عطر و ادکلن در روز عمل
استفاده نکردن از لنزهای تماسی 48 ساعت قبل از عمل
استفاده از قرص آرام بخش درصورت وجود اضطراب
دستورات حین از جراحی لیزیک - فمتولیزیک:
توجه داشته باشید که این اعمال دردناک نیستند و همکاری شما نقش بسیار مهمی در حصول نتیجه مناسب دارد. بنابراین آرامش خود را حفظ کنید و به دستورات پزشک در حین جراحی توجه کنید.
در طول عمل به نور قرمز یا سبز چشمک زن نگاه کنید و از حرکت دادن چشم ها و سر خودداری کنید.
مدت زمان لیزر بسته به این که از چه نوع لیزری استفاده می شود، کمتر از یک دقیقه و معمولا" 10 ثانیه است. بنابراین در طول مدتی که صدای لیزر را می شنوید چشم را حرکت ندهید.
نگران پلک زدن خود در حین عمل نباشید زیرا پلک های شما توسط وسیله ای از یک دیگر باز می شوند که بهتر است برای پیشگیری از درد، موقع عمل از فشار دادن پلک ها و اخم کردن پرهیز کنید.
دست ها را به محیط عمل نزدیک نکنید زیرا باعث آلودگی می شود.
دسنورات دارویی بعد از جراحی لیزیک - فمتولیزیک:
قطره بتامتازون هر 2 ساعت یک قطره به مدت 24 ساعت و سپس هر 6 ساعت یک قطره به مدت 5 روز در ساعات بیداری.
قطره کلرامفینکل هر 4 ساعت یک قطره به مدت 3 روز.
قطره اشک مصنوعی هر 6 ساعت یک قطره در صورت نیاز در هفته‌ها و ماه‌های اول پس از عمل.
نحوه صحیح استفاده از قطره‌های چشمی:
سر خود را کمی به عقب خم کنید.
پلک تحتانی را به سمت پایین بکشید.
قطره را در این قسمت بچکانید (بدون تماس نوک قطره‌چکان با چشم یا پلک)
چشم خود را به مدت 3 دقیقه ببندید، سپس پلک بزنید.
بعد از باز کردن چشمها، اشک و یا قطره جذب نشده را با دستمال تمیز از اطراف چشم خشک کنید.
در صورتی که پزشک بیش از یک نوع قطره را هم زمان تجویز کند، استفاده از آنها باید با فاصله زمانی 2 تا 5 دقیقه انجام شود.
نحوه مراجعه بعد از جراحی لیزیک - فمتولیزیک:
روز اول بعد از عمل
6 هفته بعد از عمل
6 ماه بعد از عمل
یک سال بعد از عمل
و سپس سالانه
در هر بار مراجعه به پزشک، داروهای خود را به همراه داشته باشید.
نحوه شروع فعالیت های روزمره بعد از جراحی لیزیک - فمتولیزیک:
در روز جراحی:
در منزل استراحت کنید.
از شستشوی صورت و استحمام پرهیز نمایید.
در مورد فعالیت‌هایی که احتمال تماس، مالش و یا ضربه به چشم وجود داشته باشد، بسیار مراقب باشید.
از مالیدن چشمها پرهیز نمایید.
از انجام رانندگی خودداری کنید.
رژیم غذایی محدودیتی ندارد.
از عینک‌های آفتابی و تیره استفاده کنید.
گرفتن روزه بعد از عمل لیزیک بلامانع است.
روز اول:
پس از انجام ویزیت توسط چشم پزشک، در صورت تمایل به دوش گرفتن، از ورود آب و صابون به چشم حذر کنید. برای شست شوی سر و صورت می‌توانید از شامپو بچه استفاده کنید.
می‌توانید فعالیتهای سبک روزانه را شروع کنید.
چنانچه دید شما برای رانندگی مناسب باشد می‌توانید فقط در مسافت‌های کوتاه رانندگی کنید.
می‌توانید تماشای تلویزیون و مطالعه را شروع کنید.
مسافرت با اتومبیل و یا هواپیما منعی ندارد.
روز دوم:
چنانچه دید کافی دارید می‌توانید رانندگی را شروع کنید.
می‌توانید دوش بگیرید، ولی باز هم از ورود آب و صابون به چشم خودداری نمایید.
می‌توانید از کامپیوتر استفاده کنید.
در صورت وجود درد غیر قابل تحمل که به مسکن پاسخ نمی‌دهد، خصوصاً اگر با تهوع همراه باشد حتماً پزشک خود را مطلع کنید.
روز سوم:
می‌توانید فعالیتهای بدون خطر را که احتمال صدمه به چشم در آنها کم است (مانند دوچرخه‌سواری) شروع کنید.
در صورتی که کار شما اداری و پشت میز است می‌توانید به کار خود ادامه دهید.
روز چهارم:
می‌توانید چشمها را آرایش کنید از مالیدن چشمها خودداری شود.
می‌توانید دویدن، دوچرخه‌سواری، اسکیت و بلند کردن وزنه را شروع کنید.
ماه اول:
انجام ورزشهای راکتی مانند تنیس، اسکواش، بدمینتون (با استفاده از عینک‌های محافظ چشم) بلامانع است.
شنا، شیرجه، قایقرانی، برنزه کردن پوست، موتورسواری، دوچرخه‌سواری، بسکتبال، قوتبال، والیبال، هاکی، اسکی و سایر ورزش‌هایی که در آنها تماس فیزیکی وجود دارد، قابل انجام می‌باشند، اما مراقب باشید تا به چشم ضربه مستقیم وارد نشود.
ماه سوم:
در ورزش‌هایی مانند اسکی روی آب و موج‌سواری که احتمال ورود آب با فشار به چشم وجود دارد، بسیار احتیاط کنید.
لنزهای زیبایی را پس از سه ماه بعد از عمل می‌توانید استفاده کنید.
سوالات رایج
لیزیک چیست؟
لیزیک یک شکل جراحی لیزری است که قادر است طیف وسیعی از نزدیک بینی (و آستیگماتیسم و دوربینی) را اصلاح کند. در این فرم عمل بهبود دید سریع بوده و ناراحتی های پس از عمل کمتر می شود. در این عمل در ابتدا یک لایه با ضخامت حدودا" 160 میکرون از سطح قرنیه برداشته می شود و سپس توسط لیزر اکسایمر که با کامپیوتر کنترل می شود تراش قرنیه متناسب با شماره عینک صورت می گیرد.
چه مدت است که لیزیک انجام می شود؟
اولین نمونه های مشابه این عمل (کراتومیلیوزیس) روی انسان در سال 1963 انجام شد. این روش به تدریج پیشرفت و بهبود پیدا کرده است. لیزر اکسایمر بیش از 20 سال است که برای (PRK) مورد استفاده قرار می گیرد. جراحان چشم بیش از30 سال است که توانسته اند لایه نازک از قرنیه را بردارند. این دو روش (برداشتن یک لایه نازک و انجام لیزر زیر آن) در سال 1991 با هم ترکیب شده و یک شکل جدیدی از عمل جراحی انکساری به نام لیزیک پدید آمد. کلینیک نور از سال 1373 انجام اعمال جراحی لیزر (PRK) و از نیمه دوم سال 1374 عمل لیزیک را برای اولین بار در ایران و خاورمیانه آغاز کرد.
لیزیک چگونه آستیگماتیسم را اصلاح می کند؟
نرم افزار خاصی جهت انجام لیزر برای آستیگماتیسم طراحی شده است که قرنیه را بصورت یک بیضی تراش می دهد و باعث اصلاح آستیگماتیسم می گردد.
جراحی را چه کسی انجام می دهد؟
تمامی پزشکان بیمارستان نور قادر به عمل جراحی هستند. پزشکان بیمارستان نور در امر لیزر با تجربه بوده و دوره های مخصوص لیزیک را گذرانده اند. بسیاری از اعمال جراحی عیوب انکساری به روش مدرن از جمله عمل جراحی لیزیک در ایران نخستین بار توسط چشم پزشکان نور انجام شده است. البته انتخاب اینکه کدام پزشک عمل شما را انجام دهد با شماست و در بیمارستان، هیچگونه محدودیتی برای اینکه توسط چه پزشکی عمل شوید وجود ندارد. انتخاب با شماست. شما می توانید توسط یک چشم پزشک معاینه شوید و تشکیل پرونده بدهید، اما برای عمل پزشک دیگری را که صلاح دانستید انتخاب کنید.
زمان عمل جراحی چقدر است؟
زمان عمل لیزیک کمتر از ده دقیقه است. مدت زمان عمل لیزر (PRK) مختصری کمتر از مدت عمل لیزیک می باشد.
آیا عمل جراحی درد دارد؟
خیر، با استفاده از قطره های بی حسی، عمل جراحی لیزر و لیزیک بدون درد انجام می شود. پس از عمل لیزیک، تا چند ساعت احساس سوزش و جسم خارجی و اشک ریزش وجود دارد، اما معمولا" نیازی به داروی ضد درد نیست و اغلب روز بعد از عمل می توان به کار روزانه بازگشت. اما درد پس از عمل لیزر پی.آر.کی بیشتر است، که از داروهای ضد درد قوی تر استفاده می شود.
محدودیت های پس از عمل جراحی چیست؟
روزهای نخست باید از مالش پلک ها با دست خودداری کنید. تا 3 هفته استخر و سونا نروید. استحمام از روز دوم بعد از لیزیک و پس از ترمیم اپی تلیوم در عمل PRK مانعی ندارد. از آرایش دور چشم در هفته اول پس از عمل اجتناب کنید.
چه موقع می توان به کارهای روزمره بازگشت؟
در مورد عمل لیزیک، فردای عمل جراحی در صورتی که دید شما اجازه بدهد می توانید به کارهای روزمره برگردید. در مورد عمل PRK، سه تا پنج روز پس از عمل این امکان فراهم می آید.
آیا می توان دو چشم را با هم عمل کرد؟
بلی، مطالعات نشان داده است نتیجه عمل جراحی در صورتی که دو چشم در یک جلسه عمل شوند یا اینکه هر چشم در یک جلسه تحت عمل جراحی قرار گیرد، یکسان خواهد بود. اغلب بیماران درمی یابند که راحت تر است هردو چشم یک جا عمل شود.
در چه صورتی من کاندید مناسبی برای عمل لیزیک می باشم؟
معیارهای عمل عبارتند از: حداقل سن 18 سال، عدم تغییر قابل توجه نمره عینک در یکسال گذشته، نزدیک بینی 1- تا 12- دیوپتر (نزدیک بینی و آستیگماتیسم همراه) آستیگماتیسم 5/0 دیوپتر و بیشتر، عدم وجود کواتوکونوس (قوزقرنیه)، عدم وجود بیماری های عمومی عدم وجود بیماری های دیگر چشمی، عدم وجود گلوکوم (آب سیاه)، داشتن انتظارات واقعی از قابلیت و توانایی های عمل جراحی لیزر (PRK) یا لیزیک در تصحیح دید. به منظور مشخص نمودن امکان عمل جراحی،لازم است معاینه و مشاوره شوید.
آیا اعمال جراحی تصحیح دید برای من مناسب است؟
میزان عیب انکساری، شغل، فعالیتهای ورزشی و تفریحی، سن و انتظار شخصی شما تعیین می کند که آیا شما کاندید مناسبی برای جراحی هستید یا خیر. شما بایستی انتظاری واقعگرایانه داشته باشید و بدانید که جراحی همیشه نتیجه ایده آل نخواهد داشت. تراشیدن یک قطعه پلاستیک یا شیشه به منظور ساختن عینک یا لنز تماسی بسیار آسان تر و دقیق تر از شکل دادن یک بافت زنده مانند قرنیه است. در اغلب بیماران حدود 90% یا بیشتر احتمال به دست آوردن دید طبیعی یا نزدیک به طبیعی وجود دارد. اما انتظار دید 10/10، خصوصا در شماره های بسیار بالا قابل تامین نمی باشد. ممکن است شما پس از عمل نیازمند عینک نازکی در بعضی مواقع مانند رانندگی در شب باشید. جراحی اصلاح عیوب انکساری از پیر چشمی ( از دست دادن توانایی دید کامل بدون عینک مطالعه در انجام کارهای نزدیک با افزایش سن) جلوگیری نمی کند. در صورتیکه سن شما بالای 40 سال است و دید دور شما پس از عمل کاملا اصلاح شده باشد، ممکن است برای کارهای نزدیک نیاز به عینک مطالعه داشته باشید. تمایل به کاهش یا حذف وابستگی به عینک برای فعالیت های روزانه دلیل مناسبی برای انجام اعمال جراحی انکساری است. آیا شما تمایل دارید که وقتی صبح از خواب بیدار می شوید، بدون عینک عقربه ساعت را ببینید، لباس بپوشید، در خانه و محل کار، فعالیت کنید؟ آیا شما دوست دارید که از ورزش بخصوص ورزشهای آبی بدون استفاده از عینک ولنز تماسی لذت ببرید؟ آیا شما مایل هستید که بتوانید از خود و خانواده تان در موارد اضطراری و اورژانس بدون وابستگی به عینک یا لنز تماسی مراقبت کنید؟ این موارد اهداف منطقی و قابل دسترسی در اعمال جراحی انکساری هستند.
چگونه ممکن است اعمال جراحی انکساری برای شما مناسب نباشد؟
در صورتیکه شما همواره انتظار نتیجه ایده آل داشته باشید. در هیچ جراحی اطمینان صد در صد برای نتیجه ایده آل وجود ندارد و نمی توان حصول هدف نهایی شما را تضمین کرد. اما در بیمارستان نور تلاش ما بر این است که با استفاده از بهترین وسایل و بهترین پزشکان (تعالی تکنولوژیک و حرفهای) بهترین نتیجه را پس از اعمال جراحی تصحیح دید بدست آوریم و روشهای مختلف شامل لیزیک، رینگ های داخل قرنیه (INTACTS) و لنزهای داخل چشمی را جهت تامین خواسته های شما مورد استفاده قرار دهیم. در صورتی که شما انتظار دید ایده آل را در همه شرایط داشته باشید. چنانکه قبلا توضیح داده شد در جراحی انکساری تغییر شکلی در قسمت مرکزی قرنیه داده می شود. از لحاظ آناتومیک تغییر شکل کل قرنیه امکان پذیر نیست، در نتیجه هنگامی که مردمک شما در شب به صورت طبیعی بزرگ تر می شود، ممکن است از بخشی از قرنیه که عمل روی آن تاثیری نداشته است (قسمت نزدیک بین مشابه قبل از عمل) نگاه کرده و دید شما مختصری نزدیک بین شده یا شاید هاله ای اطراف چراغ ها ببینید. بنابراین ممکن است عینک نازکی برای یک رانندگی راحت در شب احتیاج داشته باشید. چنانچه شما انتظار یک نتیجه فوری داشته باشید: در اغلب موارد پس از لیزیک بهبودی دید سریع و با ناراحتی کم یا بدون ناراحتی است. اما در هر حال بهبود دید ناگهانی نیست بخصوص در کسانی که بیش از 5 نمره نزدیک بینی دارند، ممکن است 3 ماه و گاه بیشتر طول بکشد تا شکل قرنیه پس از عمل ثبات پیدا کند. باید صبور باشید و انتظار بهبودی دید در عرض 3 ماه را به خصوص پس از عمل لیزر (PRK) داشته باشید. در صورتیکه شما انتظار دید بهتری پس از عمل نسبت به دید فعلیتان با عینک یا لنز تماسی دارید.اگر نمره عینک یا لنز شما درست تجویز شده است، انتظار نداشته باشید پس از عمل دید بیشتری نسبت به بهترین دید با مناسب ترین نمره عینک یا لنز تماسی بدست آید، زیرا این عمل تنها شماره عینک شما را از بین برده یا به حداقل می رساند. جراحی انکساری برای کاهش سختی های استفاده از عینک یا لنز تماسی طراحی شده است. در صورتی که بخواهید بدون عینک باشید بایستی به دیدی به شفافیت دید با عینک فعلی خودتان رضایت دهید. (پس از عمل عدم استفاده از عینک برای باقی مانده نمره عینک صدمه ای به چشم شما نمی زند.)
آیا عمل لیزر و لیزیک برای انجام اعمال جراحی بعدی که ممکن است برای چشم ضرورت یابد، مانعی ایجاد می کند؟
خیر. کلیه اعمال جراحی چشم بعد از این گونه عمل های جراحی قابل انجام هستند.
آیا انجام اعمال جراحی لیزر و لیزیک در هنگام حاملگی مجاز می باشد؟
در عمل جراحی لیزر (PRK) و لیزیک از لیزر اکسایمر استفاده می کنند که این نوع اشعه هیچ گونه اثرات سوی برای جنین در بر ندارد. همچنین داروهای استفاده شده بعد از عمل اغلب مسکن های ساده مانند استامینوفن (که در دوران حاملگی استفاده از آن مجاز است) و قطره های موضعی هستند که چون جذب آنها به داخل سیستم گردش خون بسیار اندک است، نمی تواند بر روی جنین تاثیر منفی داشته باشد. بنابراین انجام عمل جراحی لیزر و لیزیک در زمان حاملگی مجاز می باشد. اما باید توجه داشته باشیم که به علت تغییرات هورمونی که در بدن مادر در زمان حاملگی ایجاد می شود می تواند تاثیراتی بر روند ترمیم پس از عمل داشته باشد که نتایج بعد از عمل را مختصری تحت تاثیر خود قرار دهد. این تاثیرات در عمل لیزر (PRK) بیشتر از عمل لیزیک می باشد. بنابراین بهتر است در حاملگی این اعمال انجام نشود.
لیزر (PRK) یا لیزیک؟
تصمیم به نوع عمل بسته به نمره چشم، وضعیت توپوگرافی و ضخامت قرنیه دارد که در بین آنها شماره چشم تاثیر کمتری در انتخاب نوع عمل دارد. در عمل PRK و لیزیک هر دو در شماره های پایین نزدیک بینی (تا 3- دیوپتر) در صورتی که ضخامت قرنیه مناسب باشد، قابل انجام است (اگر چه معمولا" از عمل PRK استفاده می شود). باید بدانیم که در این شماره ها، میزان موفقیت نهایی در هر دو نوع این عمل که بعد از 2 تا 3 ماه حاصل می شود یکسان می باشد، اما روزهای اول بعد از عمل لیزر پی.آر.کی و لیزیک این دو عمل تفاوت فاحش با یکدیگر دارند. شدت و مدت و ناراحتی بعد از عمل لیزر پی.آر.کی بیشتر از عمل لیزیک می باشد و به همین نسبت برگشت دید طبیعی در لیزر PRK با تاخیر بیشتر صورت می گیرد. علت درد و ناراحتی بیشتر بعد از عمل لیزر (PRK) بدین جهت است که تراش در این عمل در سطح صورت می گیرد و حس درد در سطح قرنیه بسیار زیاد می باشد. در حالیکه در عمل لیزیک تراش لیزر در عمق ضخامت قرنیه و در زیر یک لایه انجام می گیرد و بنابراین میزان درد و ناراحتی در این عمل در حداقل می باشد. در نهایت، اینکه برای این میزان شماره عینک (کمتر از 3- دیوپتر) کدام عمل برای شما انجام شود، تصمیم نهایی در زمان مشاوره بین پزشک و بیمار صورت خواهد گرفت.
به من گفته شده که چشم من درجاتی از آستیگماتیسم نامنظم دارد و بهتر است که عمل لیزر و لیزیک را انجام ندهم، چرا؟
سطح قرنیه چشم ما به صورت طبیعی مقطعی از یک کره یا یک جسم بیضوی است که در این صورت سطح قرنیه منظم می باشد. این گونه چشم ها می توانند تحت عمل عیوب انکساری قرار بگیرند. اما بندرت قرنیه چشم مقطع منظمی از یک کره یا جسم بیضوی نمی باشد، بلکه ناقرینگی و نامنظمی در سطح آن دیده می شود که نمونه پیشرفته آن را تحت عنوان قوز قرنیه یا کراتوکونوس می شناسیم. در این چشم ها احتمال پیشرفت نامنظمی همیشه وجود دارد و بنابراین با عمل جراحی لیزر و لیزیک که برای چشم هایی با سطح قرنیه منظم طراحی شده اند نمی توان عیب انکساری این چشم ها را اصلاح نمود و یا مانع پیشرفت این بیماری در آینده گردید.
آیا عمل لیزر و لیزیک سبب بیماری شب کوری یا کور رنگی می‌شود؟
بیماری شب کوری (Night Blindness) و کوررنگی (Color Blindness) دو بیماری پرده چشم یا شبکیه هستند که جنبه توارثی دارند و عمل لیزر و لیزیک نمی تواند سبب ایجاد اینگونه بیماری های چشم گردد. البته باید بدانیم که در هفته های نخست بعد از این اعمال جراحی، مشکلاتی در دید شب بوجود می آید، مانند پخش نور (Glare) یا هاله دیدن در اطراف اشیا نورانی (Halo Vision) که به تدریج از بین می روند.
آیا می توان بعد از عمل لیزر و لیزیک، از لنز تماسی رنگی و معمولی استفاده کرد؟
بلی، اما بهتر است که استفاده از آن به 6-3 ماه بعد از عمل موکول شود.
میزان نزدیک بینی چشم من از 15- دیوپتر بالاتر می باشد. چرا کاندید مناسبی برای عمل لیزیک نیستم؟
برای اصلاح هر شماره از عینک باید میزانی از ضخامت قرنیه تراشیده شود. از طرفی ضخامت قرنیه محدود می باشد و پس از عمل باید حداقل به میزان 250 میکرون از قرنیه دست نخورده باقی بماند. بنابراین کل میزان شماره عینک قابل اصلاح با عمل لیزیک محدود به حدود 12شماره نزدیک بینی می باشد. البته در بعضی از افراد که ضخامت مرکزی قرنیه آنها کمتر می باشد این حد نهایی از 12 شماره ممکن است به حدود 10 یا حتی کمتر کاهش یابد که این مسیله قبل از عمل با انجام اندازه گیری ضخامت قرنیه (پاکیمتری) مشخص می گردد. حال چنانچه چشم شما که شماره ای بیشتر از 12- دیوپتر دارد، لیزیک شود، موجب می گردد که ضخامت کمتری از 250 میکرون از قرنیه باقی بماند و در نتیجه در آینده احتمال نازک شدگی بیشتر و بروز قوز قرنیه (کراتوکونوس) وجود دارد. در اینگونه چشمها که به علت شماره بالای عینک قادر به انجام عمل لیزیک نمی باشیم در حال حاضر بهترین روش استفاده از لنزهای منفی داخل چشمی است. البته در مواردی که شماره عینک بیشتر از 20- دیوپتر است، عمل جایگذاری لنز منفی داخل چشمی توام با عمل لیزیک یا کارگذاری رینگ های داخل قرنیه انجام می گیرد، که در این صورت تصحیح کاملتری صورت خواهد گرفت.
آیا در هر چشمی می توان جهت اصلاح عیب انکساری از لنزهای داخل چشمی استفاده نمود؟
لنزهای داخل چشمی جهت اصلاح عیب انکساری هنگامی استفاده می شود که اعمال جراحی ساده تری مانند عمل لیزر و لیزیک یا کارگذاری رینگ های داخل قرنیه قابل انجام نباشد، چرا که هم هزینه این عمل بالاتر و هم نیاز به یک عمل جراحی چشم باز که عموما به بیهوشی و بیمارستان نیاز می باشد را دارد. علاوه بر این بعضی از چشم ها به علت بیماری های مختلف مانند آب مروارید، آب سیاه و چشم های با عمق اطاق قدامی کم، کاندید مناسب برای این گونه عمل ها نمی باشند.
آیا عمل جراحی لیزر و لیزیک چشم را در مقابل ضربه آسیب پذیرتر می نماید؟
اثبات شده است که استحکام قرنیه بعد از عمل های جراحی لیزر و لیزیک در مقایسه با استحکام قرنیه طبیعی در برابر ضربه تفاوتی نمی کند. اما باید بدانیم که اساساً چشم های نزدیک بین ذاتاً در مقابل ضربه نسبت به چشم های طبیعی آسیب پذیرتر می باشد (چه تحت عمل جراحی قرار گرفته باشند یا قرار نگرفته نباشند). در نزدیک بینی متوسط، شدید و بسیار شدید چه آن هایی که عینک و لنز تماسی را برای تصحیح عیب انکساری خود انتخاب کرده اند و چه آن هایی که تحت اعمال جراحی قرار گرفته اند، به علت تغییرات شبکیه بهتر است مرتبا هر 6 ماه تا یکسال یک نوبت تحت معاینه چشم قرار گیرند تا در صورت لزوم به موقع درمان ضایعات اطراف شبکیه از قبیل سوراخها و نازکی های شدید شبکیه انجام پذیرد و بدین وسیله از پارگی و جدا شدگی شبکیه جلوگیری شود. همچنین این افراد باید مراقب باشند که از ضربات مستقیم به ناحیه سر و یا چشم که مثلا در بعضی از ورزش های رزمی ممکن است اتفاق بیفتد، پرهیز نمایند.
سن مناسب لیزر و لیزیک چیست؟
حداقل سن برای انجام این اعمال جراحی 18 سال تمام بوده و لازم است در یکسال اخیر تغییر محسوسی در شماره عینک فرد رخ نداده باشد. سن حداکثری برای این اعمال وجود ندارد و تا زمانی که برای چشم بیماری خاص مانند آب مروارید یا آب سیاه یا بیماری های دیگری که مانع این عمل باشند بوجود نیامده است می توان این عمل را انجام داد. اما باید دانست که بعد از سن 40 سالگی اگر این اعمال جراحی انجام شود فرد جهت مطالعه حتما" به عینک نیاز خواهد داشت. مسن ترین فردی که تا کنون توسط چشم پزشکان نور عمل شده است، 73 سال سن داشته و شماره چشم وی 5/1- بوده است.
آیا عمل لیزر و لیزیک تنبلی چشم را درمان می کند؟
خیر، عمل لیزر و لیزیک فقط اصلاح عیب انکساری را انجام می دهند و اگر چشمی به دلیلی تنبل باشد، نمی تواند با این عمل اصلاح شود. به عبارت دیگر باید دانست که اعمال جراحی عیب انکساری، نمی توانند دیدی بهتر از عینک یا لنز به چشم بدهند.
چشم من نزدیک بین است و به من گفته شده است که مختصری آب مروارید نیز دارد آیا می توانم عمل لیزر یا لیزیک را انجام دهم؟
آب مروارید منعی برای انجام عمل لیزر یا لیزیک نمی باشد و یا انجام عمل لیزر و لیزیک در آینده مشکلی برای عمل آب مروارید ایجاد نمی کند. اما باید دانست که اگر چشمی برای اصلاح عیب انکساری نزدیک بینی تحت عمل قرار گیرد نتیجه آن تا زمانی باقی خواهد ماند که آب مروارید پیشرفت نکند. بنابراین اگر آب مروارید چشم در حدی است که احتمال پیشرفت سریع آن می رود بهتر است که این عمل انجام نگیرد. از طرف دیگر باید بدانیم که عمل آب مروارید و جای گذاری لنز داخل چشمی امکان اصلاح عیب انکساری را به طور هم زمان فراهم خواهد نمود.
آیا پزشکان و به ویژه چشم پزشکان خود نیز حاضرند عمل لیزیک را انجام دهند؟
با توجه به علمی بودن و پذیرفته شدن جهانی عمل لیزیک، طی سالیان گذشته، بیش از دو هزار پزشک، دندان پزشک و داروساز توسط چشم پزشکان کلینیک نور تحت این عمل قرار گرفته اند که در بین آنان چشم پزشک و جراح قلب نیز وجود داشته است و بالطبع به علت عمل جراحی انجام شده شما آنها را با عینک مشاهده نمی کنید. اما اینکه شما، پزشک یا چشم پزشک دیگری را می شناسید که هنوز عینک می زند باید توجه داشته باشید که این عمل کاملا" اختیاری بوده و هر فرد ممکن است با توجه به نیازها و ضرورات زندگی اجتماعی و حرفه ای خود تصمیم به عمل جراحی گرفته و یا از انجام این عمل اجتناب نماید.
آیا پزشکان حاضرند همین عمل جراحی را برای اعضای نزدیک خانواده خود انجام دهند؟
پزشکان نیز در صورتی که فردی از فامیل آنها متقاضی انجام چنین عملی باشد، در صورتیکه از نظر طبی ممنوعیتی برای عمل وجود نداشته باشد، بیمار را از انجام این عمل منصرف نمی کنند. موارد متعددی از بستگان درجه یک چشم پزشکان بیمارستان نور تحت عمل لیزیک قرار گرفته اند.
آیا پس از عمل لیزیک احتمال برگشت شماره چشم وجود دارد؟
برحسب شماره چشم در صد کمی از بیماران دچار برگشت شماره چشم (البته نه به میزان قبل از عمل) می شوند که عمدتا" کمتر از 5% موارد را شامل می شوند. چنانچه شماره چشم کم باشد 6 هفته تا 3 ماه بعد از عمل نتیجه ثابت خواهد شد و تغییری نخواهد کرد. اگر شماره چشم زیاد باشد خصوصاً در شماره های بیش از 8- دیوپتر این زمان طولانی تر است و معمولا" 6 ماه تا یکسال طول می کشد تا شماره چشم ثابت شود البته تعدادی از افراد نزدیک بین هستند که پیشرفت شماره چشم آنها هرگز متوقف نشده و سالانه 0/5 تا 1 شماره و بلکه بیشتر افزایش می یابد. لازم است بدانیم که لیزر قادر نیست جلوی پیشرفت شماره چشم را بگیرد و پس از عمل نیز میزان نزدیک بینی یا نمره عینک این افراد هر چند سال تغییر خواهد کرد که این تغییر را نبایستی به حساب کاهش اثر لیزر و یا برگشت بیماری تلقی نمود.
اگر پس از عمل لیزری 1 شماره یا بیشتر از نمره عینک باقی بماند امکان عمل مجدد وجود دارد؟
بلی. چنان چه ضخامت قرنیه شما مناسب باشد می توانید 3 ماه بعد از عمل اول باقیمانده شماره چشم را با عمل مجدد اصلاح کنید. عوارض عمل مجدد مشابه عمل اول است و برای بیمار خطر بیشتری نسبت به آن ندارد. البته مواردی وجود دارد که علی رغم باقی ماندن شماره چشم بیمار از دید خود راضی می باشد و صرفاً به قصد صفر کردن شماره چشم تقاضای عمل مجدد را دارد، بدیهی است در اینگونه موارد عمل مجدد علمی و منطقی نمی باشد.
من 11- دیوپتر نزدیک بین بوده و 5/3- شماره هم آستیگمات داشته ام. 4 سال پیش عمل کرده ام 6 ماه بعد از عمل نیاز به عینک 5/2- پیدا کرده ام و علاقه ای به عمل مجدد ندارد و دوست هم ندارم که عینک بزنم. آیا مشکلی برای من پیش خواهد آمد؟
استفاده نکردن از عینک صرفاً باعث می شود که شما دید کاملا" واضحی نداشته باشید وگرنه مشکلی برای شما ایجاد نمی کند. چنانچه قرار باشد شماره چشم شما بعد از عمل تغییر کند، چه عینک بزنید و یا عینک نزنید این تغییر اتفاق خواهد افتاد. بنابراین اگر از دید فعلی و بدون عینک راضی هستید نیاز به عمل مجدد و یا استفاده از عینک نیست.
آیا اعمال جراحی که برای اصلاح عیوب انکساری انجام می شود تأثیری روی پرده چشم که در افراد نزدیک بین نازک است دارد یا خیر؟
اعمال جراحی لیزری و یا غیر لیزری که برای این بیماران انجام می شود تأثیری روی نازک شدن شبکیه ندارد. به عبارت دیگر این عمل ها شبکیه را نه نازک تر و نه ضخیم تر می کنند. لازم است بیماران اطلاع داشته باشند علی رغم اینکه ممکن است با انجام یکی از این اعمال از شر عینک راحت شوند ولی مشکل سایر قسمت های چشم از جمله شبکیه به قوت خود باقی است و در صورتیکه علایمی مانند دیدن جرقه و یا مگس پران هایی که بطور ناگهانی ایجاد می شوند پدیدار شود، بلافاصله باید به چشم پزشک مراجعه کنند تا معاینات کاملی از ته چشم به عمل آید.
منبع (http://www.noorvision.com/fa/11015/t/%D8%A8%DB%8C%D9%85%D8%A7%D8%B1%D8%B3%D8%AA%D8%A7%D 9%86-%D9%81%D9%88%D9%82-%D8%AA%D8%AE%D8%B5%D8%B5%DB%8C-%DA%86%D8%B4%D9%85-%D9%BE%D8%B2%D8%B4%DA%A9%DB%8C-%D9%86%D9%88%D8%B1-%D9%84%DB%8C%D8%B2%DB%8C%D9%83-%D9%81%D9%85%D8%AA%D9%88%D9%84%DB%8C%D8%B2%DB%8C%D A%A9)