solinaz
9th January 2013, 06:33 PM
بیماری زونا چیست؟
http://images.seemorgh.com/iContent2/Files/13712.jpg
. این ویروس بعد از ایجاد آبله‌مرغان ، در همه افراد به
صورت نهفته ، در مسیر رشته‌های عصبی که از نخاع خارج می‌شوند، جایگزین میشود و
منجر به بیماری زونا. ...
آبله مرغان یک عفونت شدیدا مسری است که علامت و مشخصه آن
ضایعات پوستی (بثورات وزیکولی varicella zouster) میباشد. بیماری آبله‌مرغان توسط
ویروس واریسلا زوستر که از خانواده هرپس ویروس است، ایجاد میشود. این ویروس بعد از
ایجاد آبله‌مرغان ، در همه افراد به صورت نهفته ، در مسیر رشته‌های عصبی که از نخاع
خارج می‌شوند، جایگزین میشود و فعالیت مجدد آن منجر به بیماری زونا یا هرپس زوستر
Herpes zoster می‌گردد. این ویروس از راه
قطره‌های ریز در هوا یا تماس با ضایعات پوستی ، از فرد بیمار انتقال
می‌یابد.انسان تنها مخزن ویروس آبله‌مرغان است. یک بیماری شدیدا مسری است
بطوری که میزان ابتلای آن در افراد حساس حداقل ۹۰ درصد میباشد. عمدتا در اواخر
زمستان و اوایل بهار در نواحی معتدل بروز می‌کند. بیشترین گروه سنی مستعد ابتلا ۹-۵
ساله هستند بقیه موارد اغلب بچه های زیر ۱۵ سال است. در حدود ۱۰% بالای ۱۵ سال را
درگیر می‌کند. در نواحی معتدل معمولا ۹۵-۹۰% افراد ویروس واریسلا زوستر را در دوران
کودکی کسب می‌کنند. استفاده از داروهای سرکوب کننده دستگاه ایمنی بدن خطر
بروز این بیماری را افزایش می‌دهد.
علایم
آبله‌مرغان
بیماری معمولا ۱۷-۱۴ روز بعد از تماس (دوره کمون یا نهفته) با
فرد مبتلا به آبله‌مرغان یا زونا شروع میشود.
علایم عمومی
این
علایم که شبیه علائم آنفلوانزا هست، عبارتند از تب ، بیحالی ، بی‌اشتهایی ، سردرد و
گاهی اوقات درد خفیف شکم که ۲-۱ روز قبل از بروز ضایعات پوستی رخ می‌دهد. این علایم
بیشتر در بچه‌های بزرگتر دیده می‌شوند و تا ۵-۴ روز باقی می‌مانند.
ضایعات پوستی
ضایعات
پوستی که علامت اصلی بیماری هستند، ابتدا روی پوست صورت و سینه ظاهر می‌شوند و بعد
سایر قسمتهای بدن نیز مبتلا می‌شوند. ضایعات اولیه شامل ماکولوپاپولهای قرمز (شبیه
جوش) شدیدا خارش‌دار است که در نهایت به وزیکولهای حاوی مایع روشن تبدیل می‌شوند
سپس این ضایعات دلمه بسته و بهبود می‌یابند. و در یک زمان انواع مختلف این ضایعات
روی پوست دیده می‌شوند. ضایعات را می‌توان روی مخاط حلق یا دستگاه تناسلی نیز پیدا
کرد.
انتقال یا سرایت
بیماری
محتمل‌ترین راه سرایت بیماری از طریق سیستم تنفسی و ترشحات تنفسی
است. راه دیگر انتقال تماس مستقیم با ضایعات پوستی بیمار مبتلا به آبله‌مرغان یا
زونا است. میزان انتقال در تماس‌های خانوادگی ۹۰-۸۰% است.
دوره سرایت آبله‌مرغان
از ۴۸-۲۴ ساعت قبل از ظهور ضایعات پوستی شروع میشود و تا وقتی است که تمام
وزیکولها ضایعات پوستی دلمه بسته و خشک شوند و ضایعات آبدار وجود نداشته
باشد.
دوره نهفته (کمون) بیماری بین ۲۱-۱۰ روز است اما معمولا ۱۷-۱۴ روز طول
می‌کشد.
عوارض آبله‌مرغان
عفونت
پوست:
شایعترین عارضه عفونی آبله‌مرغان ، اضافه شدن عفونت ثانویه باکتریال بر
روی ضایعات پوستی است. علت این عفونت خراشیدگی آنها بدنبال خاراندن میباشد. همچنین
برخی اوقات جای تاول در صورتی که تاول عفونی شود، باقی می‌ماند.
عفونت ریه:
وخیم‌ترین عارضه آبله‌مرغان است و اغلب
بالغین را گرفتار می‌کند. معمولا ۵-۲ روز بعد از شروع بیماری با علایم تنگی نفس ،
سرفه و تند شدن تنفس و تب ظاهر میشود و ممکن است باعث نارسایی تنفسی شود.
بیماری زونا:
گاهی
پس از طی شدن سیر بیماری آبله مرغان ، ویروس در بدن به حالت خفته باقی
می‌ماند (احتمالاً در ریشه اعصاب نزدیک نخاع ). این ویروس خفته ممکن است
سال‌ها بعد دوباره بیدار شود و بیماری زونا را ایجاد کند.این بیماری ناشی از فعال
شدن دوباره ویروس واریسلا زوستر در رشته عصبی نخاعی است که با درد شدید و ضایعات
پوستی مشخص میشود.
سایر عوارض:
عبارتند از عفونت مغز یا یرده‌های مغزی
بوسیله ویروس واریسلا زوستر ، التهاب قلب ، قرنیه ، مفاصل و کبد و
پانکراس.
سیر بیماری
بهبود خود به خودی
کودکان معمولاً در عرض ۱۰-۷ روز بهبود می‌یابند، در بزرگسالان این مدت بیشتر
است و احتمال بروز عوارض در آنها بیشتر است. پس از بهبود ، فرد برای تمام
عمر در مقابل آبله مرغان ایمنی دارد.
آبله‌مرغان در
حاملگی
در موارد نادر ، آبله‌مرغان مادر منجر به سندرم مادرزادی
آبله‌مرغان می‌گردد که با علایم ، کوچکی سر (میکروسفالی) ، ناهنجاری در یک اندام ،
نقایص چشمی و ضایعات پوستی موقع تولد مشخص میشود. زمانی که مادر در فاصله زمانی ۵
روز قبل از زایمان تا ۲روز بعد از زایمان مبتلا به آبله‌مرغان شود، نوزاد مبتلا به
آبله‌مرغان پیشرونده میشود و میزان مرگ و میر بالاست.
درمان
هدف درمان
آبله‌مرغان جلوگیری از بروز عوارض آن است. برای این منظور گرفتن ناخنها ، حمام
روزانه با آب ولرم و داروهای ضد خارش توصیه میشود. درمان با آسیکلوویر نیز در
بیمارانی که کمتر از ۲۴ ساعت از بیماری آنها گذشته، توصیه میشود، بخصوص در بیماران
بالای ۱۵ سال. اگر تب وجود دارد، از استامینوفن استفاه کنید. به هیچ عنوان از
آسپیرین استفاده نکنید، زیرا این دارو ممکن است در بروز سندرم رای (یک نوع
آنسفالیت) در کودکانی که دچار عفونت ویروسی هستند، نقش داشته باشد.
پیشگیری
واکسن:
اخیرا نوعی واکسن زنده ضعیف شده واریسلا مورد تایید قرار گرفته است. این واکسن
در کودکانی که از نظر ایمنی سالم هستند، استفاده میشود.
ایمنوگلوبولین واریسلا
زوستر (VZIG)
VZIG حاوی آنتی‌بادی ضد ویروس واریسلا است که در موارد زیر
استفاده میشود (در صورتی که این افراد تماس با بیمار داشته باشند.):
- بچه‌های
با ضعف سیستم ایمنی
- افراد طبیعی در سن بلوغ که حساس هستند (از نظر ایمنی)
-
خانمهای حامله
- نوزادانی که در معرض آبله‌مرغان مادر قرار گرفتند.
- نوزادان
با سن کمتر از ۲۸ هفتگی که در بیمارستان بستری شده‌اند.
در موارد بالا VZIG باید
در عرض ۹۶ ساعت بعد از تماس تزریق شود. در صورت ابتلا به آبله‌مرغان معمولا ایمنی
برای تمام عمر باقی می‌ماند و دو بار ابتلا به آبله‌مرغان نادر است، ولی احتمال
ابتلا به زونا در این فرد وجود دارد.
تاثیر آبله مرغان مادر بر
جنین
آبله مرغان مادردر هفته های اول بارداری( یا تماس با فرد
بیمار یا ناقل بیماری)
آبله مرغان مادرزادی می تواند از زن باردار به جنین وی
سرایت کند. مشخصه این عفونت وزن کم هنگام تولد, آتروفی کورتکس مغز, حملات تشنج عقب
افتادگی ذهنی, آب مروارید , کوریورتینیت , میکروسفالی, کلسیفیکاسیون های داخل مغزی
و جوشگاه های سیکارتریس بدن و اندام ها می باشد.بطور کلی احتمال اینکه آبله مرغان
مادر باعث ناهنجاری زنتیکی بچه بشه.. بین دو دهم درصد تا ۲.۵ درصد هست… یعنی از بین
۱۰۰۰ زن حامله ای که ابله مرغان گرفتن.. بین ۲-۲۵ نفرشون .. بچه هاشون دچارمشکل
آبله مرغات مادرزادی میشن….درسته که زیاد نیست و لی به هرحال باید جانب احتیاط را
رعایت کرد.شما اگر در دوران ۰-۲۰ سالگیتون واکسن آبله مرغان را تزریق کردین یا
اینکه بهر حال حد اقل یکبار مبتلا به بیماری شدین… اصلا جای نگرانی نداره.. برای
اینکه بدن شما به اندازه کافی سلول دفاعی داره تا اگه مجددا ویروس وارد بشه دفاع
کنه… امااگر دوحالت اول را ندارین.. و در معرض بیمار ان آبله مرغان هستید… بهتر
هرچه زودتر اون واکسن رو تزریق کنید.. درسته که احتمالش خیلی کمه اما ممکنه از
بدشانسی , کودک شما جزء اون ۲.۵ درصد باشه…آبله مرغان مادردر هفته های آخر بارداری
در نوزادان مادرانی که عفونت با این ویروس را دارند( به غیر از زونا) و بین ۵ روز
قبل از زایمان و ۲ روز بعد از زایمان علایم بیماری را نشان داده اند سندرم واریسلای
شدید نوزادی اتفاق می افتد که به نظر می رسد به علت فقدان انتقال آنتی بادی ها از
طریق جفت باشد. این نوزادان سریعا باید یا یک ایمنو گلوبین بنام ZIG درمان
شوند.خلاصه: اگه قبلا خودتون یک بار به بیماری مبتلا شدین.. یا اینکه واکسنشو
زدین..جای هیچ گونه نگرانی نیست.. و هیچ اقدام دیگری هم لازم نیست… اما اگر او ن
اتفاق ها نیفتاده.. بهتره از بیماران آبله مرغانی پرهیز کنید برای اینکه به احتمال
۲.۵ % بجه شما دچار نقص عضو میشه…
گردآوری: گروه سلامت
منبع : پزشکان بدون مرز
http://www.njavan.com/forum/image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wCEAAkGBwgHBgkIBwgKCgkLDRYPDQwMDRsUFRAWIB0iIiAdHx 8kKDQsJCYxJx8fLT0tMTU3Ojo6Iys/RD84QzQ5OjcBCgoKDQwNGg8PGjclHyU3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nz c3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3N//AABEIAGIAYgMBIgACEQEDEQH/xAAbAAACAwEBAQAAAAAAAAAAAAAEBQADBgIBB//EADMQAAEDAwIEBAQGAwEBAAAAAAECAxEABCESMQUTQVEiMmFxg ZGhwQYUI0JSsWLR8DM0/8QAGAEAAwEBAAAAAAAAAAAAAAAAAQIDBAD/xAAiEQACAgMBAAICAwAAAAAAAAAAAQIRAyExEiJBQlEEEzL/2gAMAwEAAhEDEQA/AHeR3qGZ3PzrvTJFe6KyUXB3CZ67Vx4p3NdXDiW16BKlx5U714 1YXF4qHDykH9qTv7mhLIojRg5A67pCV8tBLrn8UZj3NX21pdXi oUSB/FJpg7wtNpbD8oxr9EiTT3hFoUWjfNAC99IERWeWVy0iqxxirF9 lwcISAQfemrXDwQOvb370clnSIRtFXoBS3CkpCulTFcmBotSM5 +VeobUkkEiOmelFK1kxmIqpQgGSMdulBgVg4gLCEkz6jFXEHGk 4O/ag37kJwgqUU9RtXbb5bEuOApOc4igh/LCtP+X0qVaFAgHHzqU2hNmM0dqHvnDbsakZcWrSgHuf+J+FHkt/zTPvSm/h/ijDKDKWU6zB/ccD6D61rnKkJBXKhlw6wShAKwVEiZPU+tU3FwV3CrflqCdUGDB EHvTZDiWWQI8QTITOTQNs/auttOO+aYle8nrWPpri6Y5sXEOo1pAz4Y+NBcRvLu1cWWwOXGF KGKstbxjWEpWmIwB/uqr65auW1NCSmCorI8KSdvtXSejoR+fBrwq6U/YtF0jm6ElYHQmrXLohlZQPGMATWftL9NuNMLHMgAAznr9qNCi4 pDbwTo1CDqmaX0GWH5WNbO51talYVGRO1cmVIW3qknrFCLQ2y6 dAUnV4jB3oZy5uRd8tI8BT2gfPv/uuuuirHb0EoSpSSCRKMYAzQfEH/wBJTekHIO+4q4KW0xpKoUdid/Y0Nb2QuLwajrSADExHcfXalbb0ikUlthDNxepZbBZ2SB5hUpgL JMeRQ9MVKNC+4mcDSSfKPlSzhSQ7ePvwIW4qPYYH0Apk85ymHH OqEFXyE/alPCF8i2bUsgBLYJNbM3DNgW7GXGlFVt+k4ltwYz27UoL5dWkI nThKwT5ZMTVb/MfeVqAIXqMH+JMDP2oe45vLXpOudJzvgzFRN8YJaDbDSgEJ87i yGwDOAT9xHwo5SlaUtthWhIgqJgTuKUW7yS+wCQEt+U++YPxNa C1teeUtOK0/qawT1qbVlW/PTj8uptol5wBxflkHHc0wsW31lSMrUBgjadt+grh+0HOU895AI juf+NNOEvBnXzEhCVZTjb0oKG9kpz+Oga2QlkoZWCApQGg9+/0oy6LDKVQAHFCAY61Whta33FoAVOQSOnvXjtqtexWXlQMnbrih xEm1eyPtPhhS4SNKTGd/WrLRpWhkIhJ06iN89qIZU4G3vzqU6Ep233q61BQUpB8AAgHeio 7JynqgNV1dJURzGsGNlVKaKtkEkltOf8RUp/DJe1+jCcVITwy7M55K/wCqTB7RZOEdggUy48sp4RddyggUk1pT+Vt3M6lAkD1MVpzDfxV bO3HAhIUgjCSV9t6GLsobWhY2gAHMmmvEeHKdQ5pG3hnunv8Aa sgHSw6u0u92zpGN8iD8ajFWjc8i9aH9r4xrcIJAlUjfrA962ik oesml22CANJCtgD/VZC0eZNs6pIWVoBOD5iMR9Kcsuv6be3T/AOKkSqTEdflS+aFm3OjQWqCLjlLCVtoAIM7em3SKucvNWuUpI2 ScdAc0DwtZTZsmyPPQ4sanVKmU9xRt8GGDzVJBX+xMDegRf+hh aBtLQVqAxKlTNXs27geMK1JncnIpQiw560LbdW2gZLaT4T122p xaa0rWVxkgiB6daKVkZquMveQ3y1HHhEGkiLpDjRStwocK4RG6 hvj4UwvuIsoZfJg8sZ9T2is44BcXqYC0c1sqSiciNvbNGWuHYY 2nZqkOL0J22qUlZf4gGkBVvnSJlSa9oWzv6zGfiFepu3tgcvOj 5DJ+1e8O4KLi9510CYPhg4EER/uhbp38zx5SEkabZKU7bk5I+UVo7UhAGqq5W7obDcY2jrjBbt2N SvChKa+XfiB9Jvk3DKjC5aIKd+o+9fQuOPhTakzMpivmPHHQu4 S0joqZnOKOFbC3UR3wV5KUlKkwQJ23JrVMFd1cIabXCCjxH0rG fh081xEgaBlXv0rd2MNqCkxJAmMUuRUyvvRoeGtflmEMpIIT6R 8qLUxzHApxwaEg+EigbR4KG0dvWjm1hUCSY8wqRB3dhrSEJAAS Y6V2VeAhJg9KpS5jCcdKqU5+sBqERECjYlATrbbjC2VcwwQCnY ESDPt6+lVcUsVI1XDJhzkaIA/40U5bouXFB5IKZBGImM/3RLigoBMx60OlPbRQy66GkAgkhI6VKs1DoaldQPR8r4DcF5564 USS8tSvXJxWmQ7CMmsxwJGhpJg4HSmz9wWmSB8jVJbkViqiC/iC/S2yrOIr58tSnX1uKiSac8ZulXVwpE/ppyaTAE57ma04lSM2aX0N/wAPXPJdUN4O3vW2tHs5/vf2r53YqLdzPcVsOGXJUhMkUmWP2UxPRs7S5EASJNMA9oGofEV nrJzEkyaMQ+NSpMwKzMdxHheKtMKjvjeueYZnvS4Onw6Md6tbd OxGI7UtC0HhZxJxXjr2JHXbFB8xQH1maFuLgyIVFEFDLmTnUal LA8mBmpRO8mN4XhIiruKYtTHapUp/yL/RkH//AJXD1oYAdhUqVsjww5jtkfqj2rRcL85HTFeVKTJwriNVaf8An8 aO/Yn3qVKyPpcvZ8/wotAGcCpUoCsq7+9Au+apUrn05HafKPapUqUQn//Z http://www.njavan.com/forum/image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wCEAAkGBwgHBgkIBwgKCgkLDRYPDQwMDRsUFRAWIB0iIiAdHx 8kKDQsJCYxJx8fLT0tMTU3Ojo6Iys/RD84QzQ5OjcBCgoKDQwNGg8PGjclHyU3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nz c3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3N//AABEIAGIAfgMBIgACEQEDEQH/xAAbAAACAwEBAQAAAAAAAAAAAAADBAACBQEGB//EADMQAAEEAQMCBAQFAwUAAAAAAAEAAgMRIQQSMUFhEyJRgRQyc ZEFM0KhsSPB8FJi0eHx/8QAGAEAAwEBAAAAAAAAAAAAAAAAAQIDAAT/xAAdEQEBAQEAAwEBAQAAAAAAAAAAARECAxIxIUFR/9oADAMBAAIRAxEAPwD5wyAjzAHvlaujZtYwhoa9juQj/BbHZGKRYo9p24XPe3Vz47DGmYyGXxXAZFba+y0tGNzXDbZ5yVn 1x6BM6WarJwLUeutdfHOCCPc1wu7Niv8AhKxMY6Z4ccNs8drWg C7+oBYJHO3nus/UUXOcyiDz2HqlUE+EAidK6mtItl1n/Cs6b4mV7vCsbMurm1ybVzxyCON92bF5pa4fsE5Fb5W7W9r9LVo j37Y8o+WTbumjJAN25po557m0udRI55cG85AI4W/rtJGweGHEigXE/LfYft7rA15YwsaPn6nm08xy32XbI8Hdt3OPVyJ41EB7fcII3bf IST6BBkdO4jMlenCOSh72NNkpGQDXcUEzHKHVlv05WA8yR5N55 JdZRNNrCx2fM3slvBufL/rZe05OO6qHY4Vop2yNDxkHnKrY3n0U1vZ6E7JCWvAA6GknqINj vLx6o7z3GOFV790dE11SVWQtRqrRIsHPshF3X1V2u4Snhx0oEZ BfiuDm/wB0l8RI2TytbsPTghTU4LTuIsYBHPqoA0t4R+HJajSCWXew7a9 Oifjk2taL47oRFDBpUp3INo7aSxedzpMcjqs7UaAONkBaMZ8Tj oaKM2HguCMthLxrIdonBtfKlpNK4GmBxrra9E+EUMfccJWaIC7 JpPO6l34o8++J7SaaSf8AdlUdEdxJZtr0WxIzaLa3H8oJhsW8+ wT+znvGEdOXh42ny1zSf3m7IzSE6MsNggt7Ih80YcclJ0eTDw1 kleZpH9lf4sStLaByOhXTCRkrml0pDy9ySumSruG36KRkLmsIj aaPYKkTXOAJQw2/prUHexoNU0Ywgk03KuQGgDi0B1uJAPshm0+uGVoBo8KwcdoFZp Zz2SDxAflLsIel1shn8N5sHAJTyEvWV6DRCNgNkDcPMK5WlFBB W5rfL0DndFgRymrFhaOh1FGiRRr9Kw6Y1To78tgel9EnKGuA4o 8ok+oY9xawf9pUuof2W0PocsdA1VJOS2uoYB6rQLwW9EtM0HKy XUIymzhcbltcLk+4Nw3AVIiZGghN/EdenMee3RcedrSAKvkpt3kBcTkYq8rK1moDR5eVOO65Ceqdvma 0dCmI2msJaAHduPKdZhqNT5n7rhrnBSkDiZZORRR5iG2QlYCTK 7usam54WujxRJFpBumY0G257p8y7nbeo5ULAeVtweudjOl0urZ 59M+2+hVodc+GhqWFoByTkH3CfY0sNj7ok0TNTEY5Wtaf9QHPs n2VG8WfAfGi3eJAWuDvQ2qPmBsXRQT+EsY62hwr9Ubq/Zc+GmBO2UPF43DP3Wsgb1/R25FA2uuz/wCIQDmYcw+y4ZM2Q4fUJWtDeaNDhLvLYxYFfRNFu47m5CDKL9E Um9rtSGk2eOixXzOkeSBi1NRN40pOaC7Gw+iEmRe9bcEiNGymN 2AQbCG1noEQM28GkLVOZgctH5MEpeI/1R6IzrabuyhSMc5u5mDusoxqK1p+LNhm2vmHKe2Yv5f4WIZfh9 WXSbrcOBwt3RytmLCCNruLwh3D8Xa4yKgQTasAGiiDRKLtBrFU V0sBByhKPUBIIPH0KEWdspksNAAqBtDjlHUsJPG0WUJ2M9E5M0 HpaXlaBgIyp9cgUBThjulp6vIRXYxfCXnd+m+EYlq7IyBVJ6OP r0pAZI1zxRv6LS0jWuq1rq3jkVZHTRQC48Zq1qzaVgg3tLSFmT NrgqdWI6ggcKunfZ8qPKy21SSaXQSWeE30l/KeGljnla94qucdFqQRZBa3aCMAVgf5/KR0JaWteT7LSY4gjaa6YS/vxfmT6krHYcc9wg43ZP7Jx+WNABwK5Sb+SK+lI4NWdWDX0QpAd 1hdstPOFXcCKWxOquNnhLSZNhMPNdEm6xuzY5TYl0VnFOsfZKP F563SZncSDfRKSGnVfdNHN2D+Gk+O8Watej058rVFE1U8J2Nx8 MizSW1HBXFFHp0BD8tKarhRRHkOvhr8N/J9lpRAWwdwoolv1bj4PFljieQ7HZBf+YPdRRNBoM/KH+kKKIp1Q9Uo/wCdy6osj0Tk+UpGTlRRNHL2/9k= http://www.njavan.com/forum/image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wCEAAkGBwgHBgkIBwgKCgkLDRYPDQwMDRsUFRAWIB0iIiAdHx 8kKDQsJCYxJx8fLT0tMTU3Ojo6Iys/RD84QzQ5OjcBCgoKDQwNGg8PGjclHyU3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nz c3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3N//AABEIAGIAgwMBIgACEQEDEQH/xAAcAAABBQEBAQAAAAAAAAAAAAACAAEDBQYHBAj/xAA3EAABAwIEBAQEBQMFAQAAAAABAAIRAyEEEjFBBSJRYQYTMn EUgZGhQrHB0fAjUnIzc4KS4Qf/xAAZAQEAAwEBAAAAAAAAAAAAAAACAQMEAAX/xAAdEQEBAQEAAgMBAAAAAAAAAAAAAQIRAyESMTIE/9oADAMBAAIRAxEAPwDkrAZXsozZQMC9dBkwAlTyuOFYl1Nw7Fd K8PPZjHUmZgNSZ+ULmeDonMFpOF42phXhzTfTVZ9tGZ2OjVeHO aOS8a20Xi+GcypEWKsPDXGWYymadYCXHmMXJXvxWDy56jXSCSR 2VFhZ1ZeVgfHVf4Pw/WqTGWpTj/sFySkWOxDMQ4kg3jf2XU//AKtTe7w1UDQSfMZMe65Xw4tNFpgOcxxs72Wj+f1iqP6L3S/8Pve3iNKrWomnS8weX1K6jlg5RpMe651w2licZisJ5ga1rSCOW BqujUgcrJNyFZPdV36KNu9+6I/aLImxEAQnaIcAdbp8E0c4gWGyQEBx2I+acWYOpRRA7gwuCmZJd A2MiU7RzNG2h7ibp2CB7yETWy4gmIbBhJFRuyh12lx6hMvQQZ9 Ubwku4h8/01Y4JkuFlX0tQrjh4IIhpd8lXpq8cXWAoZ35SJgTZet1BzH5eg lejhtFvlue10QMt9SvVw7CVcTj3wQWwbHsFRa05yl4PjX4SqAH G8LoNLHirw9kvBLjAusKeF1pmmwmHdE/iTH4rgfAn1mNJr5Ypt/t7lVWy3kTyfb3eOK2EPBcSMQ4f0w0gNuS+bDsuUYah8VVfWeKZ pskvbTEEN1v+6ufD3HHV3CliH52VDLi43B63Xo8UcJqcPc7iXD W5KFZga5zTykxcEd+qvzj4zkDyYvPksvCZNetVpFhNKh6He91s GtFgdCsd4GdV+FcKkNLjp+62TfVy6C0ndWT0yapxJLp3+yfTLC JrTYfdKI+Vx7piEWAPayINIt069UREkdMydozHaQJ+a4aFoGSe hgHrCJlvULkapAegn0i0dbqRsgmR1t7pQafIxtng5hrCdHkDru IJ0ukkLgFCjLtFqODYYS3NYHRVGHohzhK1fB6bG1GSA6owWA7L P5Ppu8cW1PAN+HY17snPAiwHT8yr/gOGZWxz8r2NMQHN7H+BVVSuGsyuBaC4NaDuf4V7eEOp02mmAZL S0um4BWddLeNTj8Vh8NTb5NNhI5cx2WZ4tghj6NXzm5mkEmVaY akzLykkO0aRpCzfj7xEzgmBp4PDgOxuKHKNMjepVXLdenTUzPb jvG6fw/FqooABjjLQ06KzwfiTiLeCVOF1qTKlCo9p85xOZtxp3VRVNWtj RVrDmJLSOndaDw1hRiMQyniBMExaZ916H1GSbvbytv4UwD8PhQ a1yWiDGy0bdSYuB6fmocJSFKgKcW0k7Kdg3P3UQaPLLIlFAid0 zRpOgMn9kegGkATb3Tg0BsfeyJs5rXmwKfcJ2NhxjUfrquEMCG 3sN1KyczIs42KYNEW9r/kj/FbYqYNp5YLOLZHXVJM8S8w0R3KSQuN4QTdaPh720X+YBzER7LN 0CREfRXOFeSAAFVvLdjS883zHsMnlII9wrLhzahqDnMlVeApGo 4Tt1K1vB8FEPeIaDAsVm0s+SzwdHJhhUebRN1wDxRxGt4h8WY3 FMDnUfNNOiDEBjTA/f5ruHj7ijeGeGsWcLHxNVho0xpzH/yVxfw7w6sP6uQCm3laZu4/sp8XM90p32+nkq4HM/y2sIygT2Wz8L4c0GBmKYLkFjyPsjwHBKZfNQF02cSdZ3Wgo4Sn SoMpZYa0e5Tm7R5I97QI5dJRtChptLRE7qVpEA6WhWBUrfpBRj 0iBo5RxEAjS5CNsm8xATGnA0J32RgX5tr+6ZvNB0g/RSRNTqT9lI9DHKBvH3KJoM5uggykADbaBfqjIc46Xc7m7BTINq anSY5gLjBI6JkJIkxzDY9kkuIcUwzZcFf4ClLQI+S8WDwhDZKt MKcphqp8m2zGV5w1oYA4a9FosHiX522FuyzmBMq5pVPh8NUrxL mtJA77fovP8mu3jRnPIzHjzH0sbj2YB9QubQaXPY2+Z5/a31K8PB8GQ0ugNyCGDovXheFNFV+IxBz1qzi57upVpTptYOUW0 V0nrijWktBjWUmtGu5Uw9I6k39kAiO6NvXYK6K6m13sUbBmnt+ SBuoi+6Nhhl9TeysCpG3k3KICzo0Qib/zZSdL9ApgjZcAdbT1KMb9SUBlom3VHEZe4TgUtA6dxAUo016GO iiEZRAkSQEdMzJJ0GvVSI2025RmLp7JKOqRnMh0pJOc9rBtJoa EsNsvJxBzjXEDlPRWHDGB0LJucz1vzfa94fRim07r18RflwzKY PqMn2CjwzgyiwHrdR8Ufmqt6BgP3Kw5ndrN3mUEiG3+SNlgQot DboiYZvsfutcZe+k7Z+t1I3W+5UTNI+ilbeCrYPUjNxqQpGC/cbKJn6qRsnbe5SgpSfqpdnQNDoomwXnojBJnrM/RIUggkDqYRky4wbxqoxbTewnqpAJMDbdKDRGCMrbW1RMgS3+4E n9ELRGskz9UqeoOmllIppcYPLpuUlG8Bzpc26dS7rmRvTXv4bq U6SzeT8N8+13SJ8k3TY7/AFW/7Tf1SSWLx/tZ5PwiH4fZPT1PzSSWqMqZvr+SmH4UyScAdP1N/wAlL+E+6SScQkFnGOiMer/ifySSTEbNaX+KlPoneUklMGnqWYCNcpRvADbD+38k6SkaF2qSS S5z/9k= http://img.tebyan.net/big/1388/02/24775122181215126995245182265112713618692.jpg
http://images.seemorgh.com/iContent2/Files/13712.jpg
. این ویروس بعد از ایجاد آبله‌مرغان ، در همه افراد به
صورت نهفته ، در مسیر رشته‌های عصبی که از نخاع خارج می‌شوند، جایگزین میشود و
منجر به بیماری زونا. ...
آبله مرغان یک عفونت شدیدا مسری است که علامت و مشخصه آن
ضایعات پوستی (بثورات وزیکولی varicella zouster) میباشد. بیماری آبله‌مرغان توسط
ویروس واریسلا زوستر که از خانواده هرپس ویروس است، ایجاد میشود. این ویروس بعد از
ایجاد آبله‌مرغان ، در همه افراد به صورت نهفته ، در مسیر رشته‌های عصبی که از نخاع
خارج می‌شوند، جایگزین میشود و فعالیت مجدد آن منجر به بیماری زونا یا هرپس زوستر
Herpes zoster می‌گردد. این ویروس از راه
قطره‌های ریز در هوا یا تماس با ضایعات پوستی ، از فرد بیمار انتقال
می‌یابد.انسان تنها مخزن ویروس آبله‌مرغان است. یک بیماری شدیدا مسری است
بطوری که میزان ابتلای آن در افراد حساس حداقل ۹۰ درصد میباشد. عمدتا در اواخر
زمستان و اوایل بهار در نواحی معتدل بروز می‌کند. بیشترین گروه سنی مستعد ابتلا ۹-۵
ساله هستند بقیه موارد اغلب بچه های زیر ۱۵ سال است. در حدود ۱۰% بالای ۱۵ سال را
درگیر می‌کند. در نواحی معتدل معمولا ۹۵-۹۰% افراد ویروس واریسلا زوستر را در دوران
کودکی کسب می‌کنند. استفاده از داروهای سرکوب کننده دستگاه ایمنی بدن خطر
بروز این بیماری را افزایش می‌دهد.
علایم
آبله‌مرغان
بیماری معمولا ۱۷-۱۴ روز بعد از تماس (دوره کمون یا نهفته) با
فرد مبتلا به آبله‌مرغان یا زونا شروع میشود.
علایم عمومی
این
علایم که شبیه علائم آنفلوانزا هست، عبارتند از تب ، بیحالی ، بی‌اشتهایی ، سردرد و
گاهی اوقات درد خفیف شکم که ۲-۱ روز قبل از بروز ضایعات پوستی رخ می‌دهد. این علایم
بیشتر در بچه‌های بزرگتر دیده می‌شوند و تا ۵-۴ روز باقی می‌مانند.
ضایعات پوستی
ضایعات
پوستی که علامت اصلی بیماری هستند، ابتدا روی پوست صورت و سینه ظاهر می‌شوند و بعد
سایر قسمتهای بدن نیز مبتلا می‌شوند. ضایعات اولیه شامل ماکولوپاپولهای قرمز (شبیه
جوش) شدیدا خارش‌دار است که در نهایت به وزیکولهای حاوی مایع روشن تبدیل می‌شوند
سپس این ضایعات دلمه بسته و بهبود می‌یابند. و در یک زمان انواع مختلف این ضایعات
روی پوست دیده می‌شوند. ضایعات را می‌توان روی مخاط حلق یا دستگاه تناسلی نیز پیدا
کرد.
انتقال یا سرایت
بیماری
محتمل‌ترین راه سرایت بیماری از طریق سیستم تنفسی و ترشحات تنفسی
است. راه دیگر انتقال تماس مستقیم با ضایعات پوستی بیمار مبتلا به آبله‌مرغان یا
زونا است. میزان انتقال در تماس‌های خانوادگی ۹۰-۸۰% است.
دوره سرایت آبله‌مرغان
از ۴۸-۲۴ ساعت قبل از ظهور ضایعات پوستی شروع میشود و تا وقتی است که تمام
وزیکولها ضایعات پوستی دلمه بسته و خشک شوند و ضایعات آبدار وجود نداشته
باشد.
دوره نهفته (کمون) بیماری بین ۲۱-۱۰ روز است اما معمولا ۱۷-۱۴ روز طول
می‌کشد.
عوارض آبله‌مرغان
عفونت
پوست:
شایعترین عارضه عفونی آبله‌مرغان ، اضافه شدن عفونت ثانویه باکتریال بر
روی ضایعات پوستی است. علت این عفونت خراشیدگی آنها بدنبال خاراندن میباشد. همچنین
برخی اوقات جای تاول در صورتی که تاول عفونی شود، باقی می‌ماند.
عفونت ریه:
وخیم‌ترین عارضه آبله‌مرغان است و اغلب
بالغین را گرفتار می‌کند. معمولا ۵-۲ روز بعد از شروع بیماری با علایم تنگی نفس ،
سرفه و تند شدن تنفس و تب ظاهر میشود و ممکن است باعث نارسایی تنفسی شود.
بیماری زونا:
گاهی
پس از طی شدن سیر بیماری آبله مرغان ، ویروس در بدن به حالت خفته باقی
می‌ماند (احتمالاً در ریشه اعصاب نزدیک نخاع ). این ویروس خفته ممکن است
سال‌ها بعد دوباره بیدار شود و بیماری زونا را ایجاد کند.این بیماری ناشی از فعال
شدن دوباره ویروس واریسلا زوستر در رشته عصبی نخاعی است که با درد شدید و ضایعات
پوستی مشخص میشود.
سایر عوارض:
عبارتند از عفونت مغز یا یرده‌های مغزی
بوسیله ویروس واریسلا زوستر ، التهاب قلب ، قرنیه ، مفاصل و کبد و
پانکراس.
سیر بیماری
بهبود خود به خودی
کودکان معمولاً در عرض ۱۰-۷ روز بهبود می‌یابند، در بزرگسالان این مدت بیشتر
است و احتمال بروز عوارض در آنها بیشتر است. پس از بهبود ، فرد برای تمام
عمر در مقابل آبله مرغان ایمنی دارد.
آبله‌مرغان در
حاملگی
در موارد نادر ، آبله‌مرغان مادر منجر به سندرم مادرزادی
آبله‌مرغان می‌گردد که با علایم ، کوچکی سر (میکروسفالی) ، ناهنجاری در یک اندام ،
نقایص چشمی و ضایعات پوستی موقع تولد مشخص میشود. زمانی که مادر در فاصله زمانی ۵
روز قبل از زایمان تا ۲روز بعد از زایمان مبتلا به آبله‌مرغان شود، نوزاد مبتلا به
آبله‌مرغان پیشرونده میشود و میزان مرگ و میر بالاست.
درمان
هدف درمان
آبله‌مرغان جلوگیری از بروز عوارض آن است. برای این منظور گرفتن ناخنها ، حمام
روزانه با آب ولرم و داروهای ضد خارش توصیه میشود. درمان با آسیکلوویر نیز در
بیمارانی که کمتر از ۲۴ ساعت از بیماری آنها گذشته، توصیه میشود، بخصوص در بیماران
بالای ۱۵ سال. اگر تب وجود دارد، از استامینوفن استفاه کنید. به هیچ عنوان از
آسپیرین استفاده نکنید، زیرا این دارو ممکن است در بروز سندرم رای (یک نوع
آنسفالیت) در کودکانی که دچار عفونت ویروسی هستند، نقش داشته باشد.
پیشگیری
واکسن:
اخیرا نوعی واکسن زنده ضعیف شده واریسلا مورد تایید قرار گرفته است. این واکسن
در کودکانی که از نظر ایمنی سالم هستند، استفاده میشود.
ایمنوگلوبولین واریسلا
زوستر (VZIG)
VZIG حاوی آنتی‌بادی ضد ویروس واریسلا است که در موارد زیر
استفاده میشود (در صورتی که این افراد تماس با بیمار داشته باشند.):
- بچه‌های
با ضعف سیستم ایمنی
- افراد طبیعی در سن بلوغ که حساس هستند (از نظر ایمنی)
-
خانمهای حامله
- نوزادانی که در معرض آبله‌مرغان مادر قرار گرفتند.
- نوزادان
با سن کمتر از ۲۸ هفتگی که در بیمارستان بستری شده‌اند.
در موارد بالا VZIG باید
در عرض ۹۶ ساعت بعد از تماس تزریق شود. در صورت ابتلا به آبله‌مرغان معمولا ایمنی
برای تمام عمر باقی می‌ماند و دو بار ابتلا به آبله‌مرغان نادر است، ولی احتمال
ابتلا به زونا در این فرد وجود دارد.
تاثیر آبله مرغان مادر بر
جنین
آبله مرغان مادردر هفته های اول بارداری( یا تماس با فرد
بیمار یا ناقل بیماری)
آبله مرغان مادرزادی می تواند از زن باردار به جنین وی
سرایت کند. مشخصه این عفونت وزن کم هنگام تولد, آتروفی کورتکس مغز, حملات تشنج عقب
افتادگی ذهنی, آب مروارید , کوریورتینیت , میکروسفالی, کلسیفیکاسیون های داخل مغزی
و جوشگاه های سیکارتریس بدن و اندام ها می باشد.بطور کلی احتمال اینکه آبله مرغان
مادر باعث ناهنجاری زنتیکی بچه بشه.. بین دو دهم درصد تا ۲.۵ درصد هست… یعنی از بین
۱۰۰۰ زن حامله ای که ابله مرغان گرفتن.. بین ۲-۲۵ نفرشون .. بچه هاشون دچارمشکل
آبله مرغات مادرزادی میشن….درسته که زیاد نیست و لی به هرحال باید جانب احتیاط را
رعایت کرد.شما اگر در دوران ۰-۲۰ سالگیتون واکسن آبله مرغان را تزریق کردین یا
اینکه بهر حال حد اقل یکبار مبتلا به بیماری شدین… اصلا جای نگرانی نداره.. برای
اینکه بدن شما به اندازه کافی سلول دفاعی داره تا اگه مجددا ویروس وارد بشه دفاع
کنه… امااگر دوحالت اول را ندارین.. و در معرض بیمار ان آبله مرغان هستید… بهتر
هرچه زودتر اون واکسن رو تزریق کنید.. درسته که احتمالش خیلی کمه اما ممکنه از
بدشانسی , کودک شما جزء اون ۲.۵ درصد باشه…آبله مرغان مادردر هفته های آخر بارداری
در نوزادان مادرانی که عفونت با این ویروس را دارند( به غیر از زونا) و بین ۵ روز
قبل از زایمان و ۲ روز بعد از زایمان علایم بیماری را نشان داده اند سندرم واریسلای
شدید نوزادی اتفاق می افتد که به نظر می رسد به علت فقدان انتقال آنتی بادی ها از
طریق جفت باشد. این نوزادان سریعا باید یا یک ایمنو گلوبین بنام ZIG درمان
شوند.خلاصه: اگه قبلا خودتون یک بار به بیماری مبتلا شدین.. یا اینکه واکسنشو
زدین..جای هیچ گونه نگرانی نیست.. و هیچ اقدام دیگری هم لازم نیست… اما اگر او ن
اتفاق ها نیفتاده.. بهتره از بیماران آبله مرغانی پرهیز کنید برای اینکه به احتمال
۲.۵ % بجه شما دچار نقص عضو میشه…
گردآوری: گروه سلامت
منبع : پزشکان بدون مرز
http://www.njavan.com/forum/image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wCEAAkGBwgHBgkIBwgKCgkLDRYPDQwMDRsUFRAWIB0iIiAdHx 8kKDQsJCYxJx8fLT0tMTU3Ojo6Iys/RD84QzQ5OjcBCgoKDQwNGg8PGjclHyU3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nz c3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3N//AABEIAGIAYgMBIgACEQEDEQH/xAAbAAACAwEBAQAAAAAAAAAAAAAEBQADBgIBB//EADMQAAEDAwIEBAQGAwEBAAAAAAECAxEABCESMQUTQVEiMmFxg ZGhwQYUI0JSsWLR8DM0/8QAGAEAAwEBAAAAAAAAAAAAAAAAAQIDBAD/xAAiEQACAgMBAAICAwAAAAAAAAAAAQIRAyExEiJBQlEEEzL/2gAMAwEAAhEDEQA/AHeR3qGZ3PzrvTJFe6KyUXB3CZ67Vx4p3NdXDiW16BKlx5U714 1YXF4qHDykH9qTv7mhLIojRg5A67pCV8tBLrn8UZj3NX21pdXi oUSB/FJpg7wtNpbD8oxr9EiTT3hFoUWjfNAC99IERWeWVy0iqxxirF9 lwcISAQfemrXDwQOvb370clnSIRtFXoBS3CkpCulTFcmBotSM5 +VeobUkkEiOmelFK1kxmIqpQgGSMdulBgVg4gLCEkz6jFXEHGk 4O/ag37kJwgqUU9RtXbb5bEuOApOc4igh/LCtP+X0qVaFAgHHzqU2hNmM0dqHvnDbsakZcWrSgHuf+J+FHkt/zTPvSm/h/ijDKDKWU6zB/ccD6D61rnKkJBXKhlw6wShAKwVEiZPU+tU3FwV3CrflqCdUGDB EHvTZDiWWQI8QTITOTQNs/auttOO+aYle8nrWPpri6Y5sXEOo1pAz4Y+NBcRvLu1cWWwOXGF KGKstbxjWEpWmIwB/uqr65auW1NCSmCorI8KSdvtXSejoR+fBrwq6U/YtF0jm6ElYHQmrXLohlZQPGMATWftL9NuNMLHMgAAznr9qNCi4 pDbwTo1CDqmaX0GWH5WNbO51talYVGRO1cmVIW3qknrFCLQ2y6 dAUnV4jB3oZy5uRd8tI8BT2gfPv/uuuuirHb0EoSpSSCRKMYAzQfEH/wBJTekHIO+4q4KW0xpKoUdid/Y0Nb2QuLwajrSADExHcfXalbb0ikUlthDNxepZbBZ2SB5hUpgL JMeRQ9MVKNC+4mcDSSfKPlSzhSQ7ePvwIW4qPYYH0Apk85ymHH OqEFXyE/alPCF8i2bUsgBLYJNbM3DNgW7GXGlFVt+k4ltwYz27UoL5dWkI nThKwT5ZMTVb/MfeVqAIXqMH+JMDP2oe45vLXpOudJzvgzFRN8YJaDbDSgEJ87i yGwDOAT9xHwo5SlaUtthWhIgqJgTuKUW7yS+wCQEt+U++YPxNa C1teeUtOK0/qawT1qbVlW/PTj8uptol5wBxflkHHc0wsW31lSMrUBgjadt+grh+0HOU895AI juf+NNOEvBnXzEhCVZTjb0oKG9kpz+Oga2QlkoZWCApQGg9+/0oy6LDKVQAHFCAY61Whta33FoAVOQSOnvXjtqtexWXlQMnbrih xEm1eyPtPhhS4SNKTGd/WrLRpWhkIhJ06iN89qIZU4G3vzqU6Ep233q61BQUpB8AAgHeio 7JynqgNV1dJURzGsGNlVKaKtkEkltOf8RUp/DJe1+jCcVITwy7M55K/wCqTB7RZOEdggUy48sp4RddyggUk1pT+Vt3M6lAkD1MVpzDfxV bO3HAhIUgjCSV9t6GLsobWhY2gAHMmmvEeHKdQ5pG3hnunv8Aa sgHSw6u0u92zpGN8iD8ajFWjc8i9aH9r4xrcIJAlUjfrA962ik oesml22CANJCtgD/VZC0eZNs6pIWVoBOD5iMR9Kcsuv6be3T/AOKkSqTEdflS+aFm3OjQWqCLjlLCVtoAIM7em3SKucvNWuUpI2 ScdAc0DwtZTZsmyPPQ4sanVKmU9xRt8GGDzVJBX+xMDegRf+hh aBtLQVqAxKlTNXs27geMK1JncnIpQiw560LbdW2gZLaT4T122p xaa0rWVxkgiB6daKVkZquMveQ3y1HHhEGkiLpDjRStwocK4RG6 hvj4UwvuIsoZfJg8sZ9T2is44BcXqYC0c1sqSiciNvbNGWuHYY 2nZqkOL0J22qUlZf4gGkBVvnSJlSa9oWzv6zGfiFepu3tgcvOj 5DJ+1e8O4KLi9510CYPhg4EER/uhbp38zx5SEkabZKU7bk5I+UVo7UhAGqq5W7obDcY2jrjBbt2N SvChKa+XfiB9Jvk3DKjC5aIKd+o+9fQuOPhTakzMpivmPHHQu4 S0joqZnOKOFbC3UR3wV5KUlKkwQJ23JrVMFd1cIabXCCjxH0rG fh081xEgaBlXv0rd2MNqCkxJAmMUuRUyvvRoeGtflmEMpIIT6R 8qLUxzHApxwaEg+EigbR4KG0dvWjm1hUCSY8wqRB3dhrSEJAAS Y6V2VeAhJg9KpS5jCcdKqU5+sBqERECjYlATrbbjC2VcwwQCnY ESDPt6+lVcUsVI1XDJhzkaIA/40U5bouXFB5IKZBGImM/3RLigoBMx60OlPbRQy66GkAgkhI6VKs1DoaldQPR8r4DcF5564 USS8tSvXJxWmQ7CMmsxwJGhpJg4HSmz9wWmSB8jVJbkViqiC/iC/S2yrOIr58tSnX1uKiSac8ZulXVwpE/ppyaTAE57ma04lSM2aX0N/wAPXPJdUN4O3vW2tHs5/vf2r53YqLdzPcVsOGXJUhMkUmWP2UxPRs7S5EASJNMA9oGofEV nrJzEkyaMQ+NSpMwKzMdxHheKtMKjvjeueYZnvS4Onw6Md6tbd OxGI7UtC0HhZxJxXjr2JHXbFB8xQH1maFuLgyIVFEFDLmTnUal LA8mBmpRO8mN4XhIiruKYtTHapUp/yL/RkH//AJXD1oYAdhUqVsjww5jtkfqj2rRcL85HTFeVKTJwriNVaf8An8 aO/Yn3qVKyPpcvZ8/wotAGcCpUoCsq7+9Au+apUrn05HafKPapUqUQn//Z http://www.njavan.com/forum/image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wCEAAkGBwgHBgkIBwgKCgkLDRYPDQwMDRsUFRAWIB0iIiAdHx 8kKDQsJCYxJx8fLT0tMTU3Ojo6Iys/RD84QzQ5OjcBCgoKDQwNGg8PGjclHyU3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nz c3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3N//AABEIAGIAfgMBIgACEQEDEQH/xAAbAAACAwEBAQAAAAAAAAAAAAADBAACBQEGB//EADMQAAEEAQMCBAQFAwUAAAAAAAEAAgMRIQQSMUFhEyJRgRQyc ZEFM0KhsSPB8FJi0eHx/8QAGAEAAwEBAAAAAAAAAAAAAAAAAQIDAAT/xAAdEQEBAQEAAwEBAQAAAAAAAAAAARECAxIxIUFR/9oADAMBAAIRAxEAPwD5wyAjzAHvlaujZtYwhoa9juQj/BbHZGKRYo9p24XPe3Vz47DGmYyGXxXAZFba+y0tGNzXDbZ5yVn 1x6BM6WarJwLUeutdfHOCCPc1wu7Niv8AhKxMY6Z4ccNs8drWg C7+oBYJHO3nus/UUXOcyiDz2HqlUE+EAidK6mtItl1n/Cs6b4mV7vCsbMurm1ybVzxyCON92bF5pa4fsE5Fb5W7W9r9LVo j37Y8o+WTbumjJAN25po557m0udRI55cG85AI4W/rtJGweGHEigXE/LfYft7rA15YwsaPn6nm08xy32XbI8Hdt3OPVyJ41EB7fcII3bf IST6BBkdO4jMlenCOSh72NNkpGQDXcUEzHKHVlv05WA8yR5N55 JdZRNNrCx2fM3slvBufL/rZe05OO6qHY4Vop2yNDxkHnKrY3n0U1vZ6E7JCWvAA6GknqINj vLx6o7z3GOFV790dE11SVWQtRqrRIsHPshF3X1V2u4Snhx0oEZ BfiuDm/wB0l8RI2TytbsPTghTU4LTuIsYBHPqoA0t4R+HJajSCWXew7a9 Oifjk2taL47oRFDBpUp3INo7aSxedzpMcjqs7UaAONkBaMZ8Tj oaKM2HguCMthLxrIdonBtfKlpNK4GmBxrra9E+EUMfccJWaIC7 JpPO6l34o8++J7SaaSf8AdlUdEdxJZtr0WxIzaLa3H8oJhsW8+ wT+znvGEdOXh42ny1zSf3m7IzSE6MsNggt7Ih80YcclJ0eTDw1 kleZpH9lf4sStLaByOhXTCRkrml0pDy9ySumSruG36KRkLmsIj aaPYKkTXOAJQw2/prUHexoNU0Ywgk03KuQGgDi0B1uJAPshm0+uGVoBo8KwcdoFZp Zz2SDxAflLsIel1shn8N5sHAJTyEvWV6DRCNgNkDcPMK5WlFBB W5rfL0DndFgRymrFhaOh1FGiRRr9Kw6Y1To78tgel9EnKGuA4o 8ok+oY9xawf9pUuof2W0PocsdA1VJOS2uoYB6rQLwW9EtM0HKy XUIymzhcbltcLk+4Nw3AVIiZGghN/EdenMee3RcedrSAKvkpt3kBcTkYq8rK1moDR5eVOO65Ceqdvma 0dCmI2msJaAHduPKdZhqNT5n7rhrnBSkDiZZORRR5iG2QlYCTK 7usam54WujxRJFpBumY0G257p8y7nbeo5ULAeVtweudjOl0urZ 59M+2+hVodc+GhqWFoByTkH3CfY0sNj7ok0TNTEY5Wtaf9QHPs n2VG8WfAfGi3eJAWuDvQ2qPmBsXRQT+EsY62hwr9Ubq/Zc+GmBO2UPF43DP3Wsgb1/R25FA2uuz/wCIQDmYcw+y4ZM2Q4fUJWtDeaNDhLvLYxYFfRNFu47m5CDKL9E Um9rtSGk2eOixXzOkeSBi1NRN40pOaC7Gw+iEmRe9bcEiNGymN 2AQbCG1noEQM28GkLVOZgctH5MEpeI/1R6IzrabuyhSMc5u5mDusoxqK1p+LNhm2vmHKe2Yv5f4WIZfh9 WXSbrcOBwt3RytmLCCNruLwh3D8Xa4yKgQTasAGiiDRKLtBrFU V0sBByhKPUBIIPH0KEWdspksNAAqBtDjlHUsJPG0WUJ2M9E5M0 HpaXlaBgIyp9cgUBThjulp6vIRXYxfCXnd+m+EYlq7IyBVJ6OP r0pAZI1zxRv6LS0jWuq1rq3jkVZHTRQC48Zq1qzaVgg3tLSFmT NrgqdWI6ggcKunfZ8qPKy21SSaXQSWeE30l/KeGljnla94qucdFqQRZBa3aCMAVgf5/KR0JaWteT7LSY4gjaa6YS/vxfmT6krHYcc9wg43ZP7Jx+WNABwK5Sb+SK+lI4NWdWDX0QpAd 1hdstPOFXcCKWxOquNnhLSZNhMPNdEm6xuzY5TYl0VnFOsfZKP F563SZncSDfRKSGnVfdNHN2D+Gk+O8Watej058rVFE1U8J2Nx8 MizSW1HBXFFHp0BD8tKarhRRHkOvhr8N/J9lpRAWwdwoolv1bj4PFljieQ7HZBf+YPdRRNBoM/KH+kKKIp1Q9Uo/wCdy6osj0Tk+UpGTlRRNHL2/9k= http://www.njavan.com/forum/image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/2wCEAAkGBwgHBgkIBwgKCgkLDRYPDQwMDRsUFRAWIB0iIiAdHx 8kKDQsJCYxJx8fLT0tMTU3Ojo6Iys/RD84QzQ5OjcBCgoKDQwNGg8PGjclHyU3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nz c3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3Nzc3N//AABEIAGIAgwMBIgACEQEDEQH/xAAcAAABBQEBAQAAAAAAAAAAAAACAAEDBQYHBAj/xAA3EAABAwIEBAQEBQMFAQAAAAABAAIRAyEEEjFBBSJRYQYTMn EUgZGhQrHB0fAjUnIzc4KS4Qf/xAAZAQEAAwEBAAAAAAAAAAAAAAACAQMEAAX/xAAdEQEBAQEAAgMBAAAAAAAAAAAAAQIRAyESMTIE/9oADAMBAAIRAxEAPwDkrAZXsozZQMC9dBkwAlTyuOFYl1Nw7Fd K8PPZjHUmZgNSZ+ULmeDonMFpOF42phXhzTfTVZ9tGZ2OjVeHO aOS8a20Xi+GcypEWKsPDXGWYymadYCXHmMXJXvxWDy56jXSCSR 2VFhZ1ZeVgfHVf4Pw/WqTGWpTj/sFySkWOxDMQ4kg3jf2XU//AKtTe7w1UDQSfMZMe65Xw4tNFpgOcxxs72Wj+f1iqP6L3S/8Pve3iNKrWomnS8weX1K6jlg5RpMe651w2licZisJ5ga1rSCOW BqujUgcrJNyFZPdV36KNu9+6I/aLImxEAQnaIcAdbp8E0c4gWGyQEBx2I+acWYOpRRA7gwuCmZJd A2MiU7RzNG2h7ibp2CB7yETWy4gmIbBhJFRuyh12lx6hMvQQZ9 Ubwku4h8/01Y4JkuFlX0tQrjh4IIhpd8lXpq8cXWAoZ35SJgTZet1BzH5eg lejhtFvlue10QMt9SvVw7CVcTj3wQWwbHsFRa05yl4PjX4SqAH G8LoNLHirw9kvBLjAusKeF1pmmwmHdE/iTH4rgfAn1mNJr5Ypt/t7lVWy3kTyfb3eOK2EPBcSMQ4f0w0gNuS+bDsuUYah8VVfWeKZ pskvbTEEN1v+6ufD3HHV3CliH52VDLi43B63Xo8UcJqcPc7iXD W5KFZga5zTykxcEd+qvzj4zkDyYvPksvCZNetVpFhNKh6He91s GtFgdCsd4GdV+FcKkNLjp+62TfVy6C0ndWT0yapxJLp3+yfTLC JrTYfdKI+Vx7piEWAPayINIt069UREkdMydozHaQJ+a4aFoGSe hgHrCJlvULkapAegn0i0dbqRsgmR1t7pQafIxtng5hrCdHkDru IJ0ukkLgFCjLtFqODYYS3NYHRVGHohzhK1fB6bG1GSA6owWA7L P5Ppu8cW1PAN+HY17snPAiwHT8yr/gOGZWxz8r2NMQHN7H+BVVSuGsyuBaC4NaDuf4V7eEOp02mmAZL S0um4BWddLeNTj8Vh8NTb5NNhI5cx2WZ4tghj6NXzm5mkEmVaY akzLykkO0aRpCzfj7xEzgmBp4PDgOxuKHKNMjepVXLdenTUzPb jvG6fw/FqooABjjLQ06KzwfiTiLeCVOF1qTKlCo9p85xOZtxp3VRVNWtj RVrDmJLSOndaDw1hRiMQyniBMExaZ916H1GSbvbytv4UwD8PhQ a1yWiDGy0bdSYuB6fmocJSFKgKcW0k7Kdg3P3UQaPLLIlFAid0 zRpOgMn9kegGkATb3Tg0BsfeyJs5rXmwKfcJ2NhxjUfrquEMCG 3sN1KyczIs42KYNEW9r/kj/FbYqYNp5YLOLZHXVJM8S8w0R3KSQuN4QTdaPh720X+YBzER7LN 0CREfRXOFeSAAFVvLdjS883zHsMnlII9wrLhzahqDnMlVeApGo 4Tt1K1vB8FEPeIaDAsVm0s+SzwdHJhhUebRN1wDxRxGt4h8WY3 FMDnUfNNOiDEBjTA/f5ruHj7ijeGeGsWcLHxNVho0xpzH/yVxfw7w6sP6uQCm3laZu4/sp8XM90p32+nkq4HM/y2sIygT2Wz8L4c0GBmKYLkFjyPsjwHBKZfNQF02cSdZ3Wgo4Sn SoMpZYa0e5Tm7R5I97QI5dJRtChptLRE7qVpEA6WhWBUrfpBRj 0iBo5RxEAjS5CNsm8xATGnA0J32RgX5tr+6ZvNB0g/RSRNTqT9lI9DHKBvH3KJoM5uggykADbaBfqjIc46Xc7m7BTINq anSY5gLjBI6JkJIkxzDY9kkuIcUwzZcFf4ClLQI+S8WDwhDZKt MKcphqp8m2zGV5w1oYA4a9FosHiX522FuyzmBMq5pVPh8NUrxL mtJA77fovP8mu3jRnPIzHjzH0sbj2YB9QubQaXPY2+Z5/a31K8PB8GQ0ugNyCGDovXheFNFV+IxBz1qzi57upVpTptYOUW0 V0nrijWktBjWUmtGu5Uw9I6k39kAiO6NvXYK6K6m13sUbBmnt+ SBuoi+6Nhhl9TeysCpG3k3KICzo0Qib/zZSdL9ApgjZcAdbT1KMb9SUBlom3VHEZe4TgUtA6dxAUo016GO iiEZRAkSQEdMzJJ0GvVSI2025RmLp7JKOqRnMh0pJOc9rBtJoa EsNsvJxBzjXEDlPRWHDGB0LJucz1vzfa94fRim07r18RflwzKY PqMn2CjwzgyiwHrdR8Ufmqt6BgP3Kw5ndrN3mUEiG3+SNlgQot DboiYZvsfutcZe+k7Z+t1I3W+5UTNI+ilbeCrYPUjNxqQpGC/cbKJn6qRsnbe5SgpSfqpdnQNDoomwXnojBJnrM/RIUggkDqYRky4wbxqoxbTewnqpAJMDbdKDRGCMrbW1RMgS3+4E n9ELRGskz9UqeoOmllIppcYPLpuUlG8Bzpc26dS7rmRvTXv4bq U6SzeT8N8+13SJ8k3TY7/AFW/7Tf1SSWLx/tZ5PwiH4fZPT1PzSSWqMqZvr+SmH4UyScAdP1N/wAlL+E+6SScQkFnGOiMer/ifySSTEbNaX+KlPoneUklMGnqWYCNcpRvADbD+38k6SkaF2qSS S5z/9k= http://img.tebyan.net/big/1388/02/24775122181215126995245182265112713618692.jpg