aramesh ghoroob
24th August 2011, 02:28 PM
دوستان عزیز هرچند تابستون در حال اتمام هستش ولی از آنجایی که در شمال کشور مواردی از ابتلا به التور گزارش شده بر آن شدم تا در این زمینه نکاتی را به شما عزیزان گوش زد کنم
تا همه با هم از شیوع این بیماری جلوگیری کنیم
http://www.ido.ir/myhtml/article/1384/m06/13840602011.jpg
آشنايي با بيماري وبا، پيشگيري، تشخيص و درمان آن
طي 2 قرن گذشته وبا(Cholera) داراي 7 همه گيري جهاني بوده است. علت وبا جنس و گونه Vibrio cholera است كه در فصل تابستان هنگامي كه درجه حرارت آب از 20 درجه سانتيگراد فراتر مي رود تكثير مي يابند لذا در فصل تابستان شيوع بيماري افزايش مي يابد. وبا يك بيماري اسهالي حاد است كه مي تواند طي چند ساعت موجب دهيدراتاسيون(از دست رفتن آب و املاح بدن) بصورت شديد و پيشرونده شود. شكل شديد وبا به نام Cholera gravis يك بيماري كاملاً ترسناك بويژه در حالت همه‌گيري است. خوشبختانه با جايگزيني سريع مايعات و املاح و اقدامات حمايتي مي توان از مرگ و مير ناشي از وبا كاست. وبا بصورت كلاسيك يا التور(ElTor) بروز مي كند. انسان بصورت اتفاقي مبتلا مي شود و مي تواند ناقلي براي گسترش وبا باشد. خوردن آب آلوده با مدفوع انسان شايع ترين راه ابتلا به وباست. خوردن غذاهاي آلوده در منزل، رستوران يا دست فروشان نيز منجر به گسترش بيماري مي شود. مخزن حيواني شناخته شده‌اي وجود ندارد. هر چند مقدار عفوني كننده نسبتاً زياد است ابتلا در افراد هايپوكلريدريك، آن ها كه از آنتي اسيد استفاده مي كنند و هنگامي كه اسيديته معده توسط غذا بافر مي شود به طور قابل توجهي كاهش مي يابد. وبا در مناطق اندميك عمدتاً بيماري اطفال است اما هنگامي كه بيماري وارد جمعيتي مي شود بالغين و كودكان را به طور مساوي گرفتار مي كند. در نواحي اندميك بيماري در فصول تابستان و پاييز شايع تر است. عفونت بي علامت شايع و در بيوتيپ التور شايع تر از بيوتيپ كلاسيك است. در نواحي آندميك كمتر احتمال دارد بچه هاي زير 2 سال نسبت به بچه هاي بزرگ تر دچار وباي شديد شوند كه علت آن شايد بخاطر ايمني پاسيو كسب شده از شير مادر باشد. از نظر گروه هاي خوني، گروه O بيشترين خطر و گروه خوني AB كمترين خطر ابتلا به وبا را دارند. با درمان مناسب، مرگ و مير بيماري كمتر از 1% است. بيشترين راه انتقال از آب است. از هر 10 نفر يك نفر به التور مبتلا مي شود. در خوزستان، همدان، مازندران و قم بيشتر اتفاق افتاده است.
http://tebyan-ardebil.ir/images/64acddff-51ea-4eb8-8bb6-a02a34fb71c3.jpg
علايم بعد از يك دوره كمون 24 تا 48 ساعته وبا با شروع ناگهاني اسهال آبكي بدون درد آغاز مي شود كه ممكن است سريعاً حجم اسهال افزايش يافته و غالباً به فاصله كوتاهي استفراغ رخ مي دهد. در موارد شديد حجم مدفوع در 24 ساعت اول به بيش از 250 ميلي ليتر به ازاي هر كيلوگرم از وزن بدن مي رسد. در صورتي كه آب و املاح از دست رفته جايگزين نشود، شوك هايپوولميك و مرگ رخ خواهد داد. مدفوع ظاهر مشخصي دارد: غيرصفراوي، خاكستري رنگ، مختصر كف آلود با رگه‌هايي از موكوس، بدون خون، با بويي كه آزاردهنده نيست. اسهال وبايي شبيه آب برنج(rice- water) است. علائم بيمار به موازات كاهش حجم مايعات و املاح بدن تغيير مي كنند: در كاهش 3 تا 5 درصد از وزن بدن تشنگي، در كاهش 5 تا 8 درصد افت فشار وضعيتي، ضعف، افزايش ضربان قلب و كاهش تورگور پوستي و در كاهش بيش از 10 درصد كاهش ادرار، فقدان يا ضعيف بودن نبض ها، فرو رفتن چشم ها(در اطفال به صورت فرو رفتن ملاج ها)، پوست چروكيده(Washer woman)، خواب آلودگي و كوما بروز مي كند. در صورت درمان به موقع و كافي با آب و الكتروليت عوارض برطرف و وبا طي چند روز بهبود مي يابد پس اسهال آبكي شبيه آب برنج و بوي ماهي دارد. تب معمولاً وجود ندارد، قبل از اسهال استفراغ و بدون تهوع است. دل پيچه و تنسموس نداريم. گرفتگي عضلات در فرم شديد ايجاد مي شود كه به علت كاهش پتاسيم بدن(هايپوكالمي) بفرم گرفتگي عضلات ساق پا بروز مي كند، دهيدراتاسيون ايزوناترميك بهمراه هايپوكالمي و اسيدوز متابوليك رخ مي دهد. در بچه‌ها كاهش قند خون(هايپوگليسمي) و تشنج ناشي از آن شايع است. اين عارضه در بالغين نادر است.
تشخيص وبا:
1- شك باليني به بيماري.
2- آزمايشگاه.
A:wetsmear مدفوع تازه و مشاهده حركت ويبريو در darkfield يا ميكروسكوپ معمولي با نور كم.
B: افزودن آنتي بادي هاي اختصاصي هر ارگانيسم ك عدم تحرك ارگانيزم.
C: كشت در محيط اختصاصي TCBS و بررسي از نظر بيوشيميايي Oxidase(+): (بر خلاف ساير انتروباكترياسه ها) بررسي با آنتي سرم.
پيشگيري(Prevention):
در موارد اپيدمي: شايع ترين راه سرايت آب آلوده است، سبزي، ميوه، غذاي آلوده. تهيه آب سالم و تسهيلات براي دفع بهداشتي مدفوع، آب جوشيده يا كلرينه شود.
روش كلرزني:
تهيه محلول استوك كلر= 40 گرم آهك كلردار يا 16 گرم پودر هيپوكلريت در يك ليتر آب
3 قطره از محلول استوك براي كلرينه كردن يك ليتر آب كافي است. 20 دقيقه آب بماند. بهبود وضعيت تغذيه و تهيه غذا و نگهداري آن در منزل، از خوردن سبزيجات، ميوه هاي كه پوست ندارند و ماهي هاي خام خودداري شود. كموپروفيلاكسي فقط در مورد افراد خانواده فرد مبتلا به وبا توصيه ميشود. رژيم پروفيلاكسي دقيقاً شبيه رژيم درمان است. واكسن تزريقي وبا(ويبريو كشته شده با تزريق عضلاني) اثربخشي (efficacy) خوبي ندارد، داراي عوارض(درد در محل تزريق، ضعف و تب) است و روتين نيست.
واكسن خوراكي وبا: عوارض كمتر، efficacy بيشتر و طول اثر بيشتر دارد ولي روتين نيست مگر در افرادي كه به مناطق آندميك وبا مسافرت مي كنند. فرد ناقل وبا را نيز بايد درمان نمود.
file:///C:/Documents%20and%20Settings/edri_haghighi/Desktop/%D8%A7%D9%84%D8%AA%D9%88%D8%B1/13840602011.jpgfile:///C:/Documents%20and%20Settings/edri_haghighi/Desktop/%D8%A7%D9%84%D8%AA%D9%88%D8%B1/13840602011.jpg
تا همه با هم از شیوع این بیماری جلوگیری کنیم
http://www.ido.ir/myhtml/article/1384/m06/13840602011.jpg
آشنايي با بيماري وبا، پيشگيري، تشخيص و درمان آن
طي 2 قرن گذشته وبا(Cholera) داراي 7 همه گيري جهاني بوده است. علت وبا جنس و گونه Vibrio cholera است كه در فصل تابستان هنگامي كه درجه حرارت آب از 20 درجه سانتيگراد فراتر مي رود تكثير مي يابند لذا در فصل تابستان شيوع بيماري افزايش مي يابد. وبا يك بيماري اسهالي حاد است كه مي تواند طي چند ساعت موجب دهيدراتاسيون(از دست رفتن آب و املاح بدن) بصورت شديد و پيشرونده شود. شكل شديد وبا به نام Cholera gravis يك بيماري كاملاً ترسناك بويژه در حالت همه‌گيري است. خوشبختانه با جايگزيني سريع مايعات و املاح و اقدامات حمايتي مي توان از مرگ و مير ناشي از وبا كاست. وبا بصورت كلاسيك يا التور(ElTor) بروز مي كند. انسان بصورت اتفاقي مبتلا مي شود و مي تواند ناقلي براي گسترش وبا باشد. خوردن آب آلوده با مدفوع انسان شايع ترين راه ابتلا به وباست. خوردن غذاهاي آلوده در منزل، رستوران يا دست فروشان نيز منجر به گسترش بيماري مي شود. مخزن حيواني شناخته شده‌اي وجود ندارد. هر چند مقدار عفوني كننده نسبتاً زياد است ابتلا در افراد هايپوكلريدريك، آن ها كه از آنتي اسيد استفاده مي كنند و هنگامي كه اسيديته معده توسط غذا بافر مي شود به طور قابل توجهي كاهش مي يابد. وبا در مناطق اندميك عمدتاً بيماري اطفال است اما هنگامي كه بيماري وارد جمعيتي مي شود بالغين و كودكان را به طور مساوي گرفتار مي كند. در نواحي اندميك بيماري در فصول تابستان و پاييز شايع تر است. عفونت بي علامت شايع و در بيوتيپ التور شايع تر از بيوتيپ كلاسيك است. در نواحي آندميك كمتر احتمال دارد بچه هاي زير 2 سال نسبت به بچه هاي بزرگ تر دچار وباي شديد شوند كه علت آن شايد بخاطر ايمني پاسيو كسب شده از شير مادر باشد. از نظر گروه هاي خوني، گروه O بيشترين خطر و گروه خوني AB كمترين خطر ابتلا به وبا را دارند. با درمان مناسب، مرگ و مير بيماري كمتر از 1% است. بيشترين راه انتقال از آب است. از هر 10 نفر يك نفر به التور مبتلا مي شود. در خوزستان، همدان، مازندران و قم بيشتر اتفاق افتاده است.
http://tebyan-ardebil.ir/images/64acddff-51ea-4eb8-8bb6-a02a34fb71c3.jpg
علايم بعد از يك دوره كمون 24 تا 48 ساعته وبا با شروع ناگهاني اسهال آبكي بدون درد آغاز مي شود كه ممكن است سريعاً حجم اسهال افزايش يافته و غالباً به فاصله كوتاهي استفراغ رخ مي دهد. در موارد شديد حجم مدفوع در 24 ساعت اول به بيش از 250 ميلي ليتر به ازاي هر كيلوگرم از وزن بدن مي رسد. در صورتي كه آب و املاح از دست رفته جايگزين نشود، شوك هايپوولميك و مرگ رخ خواهد داد. مدفوع ظاهر مشخصي دارد: غيرصفراوي، خاكستري رنگ، مختصر كف آلود با رگه‌هايي از موكوس، بدون خون، با بويي كه آزاردهنده نيست. اسهال وبايي شبيه آب برنج(rice- water) است. علائم بيمار به موازات كاهش حجم مايعات و املاح بدن تغيير مي كنند: در كاهش 3 تا 5 درصد از وزن بدن تشنگي، در كاهش 5 تا 8 درصد افت فشار وضعيتي، ضعف، افزايش ضربان قلب و كاهش تورگور پوستي و در كاهش بيش از 10 درصد كاهش ادرار، فقدان يا ضعيف بودن نبض ها، فرو رفتن چشم ها(در اطفال به صورت فرو رفتن ملاج ها)، پوست چروكيده(Washer woman)، خواب آلودگي و كوما بروز مي كند. در صورت درمان به موقع و كافي با آب و الكتروليت عوارض برطرف و وبا طي چند روز بهبود مي يابد پس اسهال آبكي شبيه آب برنج و بوي ماهي دارد. تب معمولاً وجود ندارد، قبل از اسهال استفراغ و بدون تهوع است. دل پيچه و تنسموس نداريم. گرفتگي عضلات در فرم شديد ايجاد مي شود كه به علت كاهش پتاسيم بدن(هايپوكالمي) بفرم گرفتگي عضلات ساق پا بروز مي كند، دهيدراتاسيون ايزوناترميك بهمراه هايپوكالمي و اسيدوز متابوليك رخ مي دهد. در بچه‌ها كاهش قند خون(هايپوگليسمي) و تشنج ناشي از آن شايع است. اين عارضه در بالغين نادر است.
تشخيص وبا:
1- شك باليني به بيماري.
2- آزمايشگاه.
A:wetsmear مدفوع تازه و مشاهده حركت ويبريو در darkfield يا ميكروسكوپ معمولي با نور كم.
B: افزودن آنتي بادي هاي اختصاصي هر ارگانيسم ك عدم تحرك ارگانيزم.
C: كشت در محيط اختصاصي TCBS و بررسي از نظر بيوشيميايي Oxidase(+): (بر خلاف ساير انتروباكترياسه ها) بررسي با آنتي سرم.
پيشگيري(Prevention):
در موارد اپيدمي: شايع ترين راه سرايت آب آلوده است، سبزي، ميوه، غذاي آلوده. تهيه آب سالم و تسهيلات براي دفع بهداشتي مدفوع، آب جوشيده يا كلرينه شود.
روش كلرزني:
تهيه محلول استوك كلر= 40 گرم آهك كلردار يا 16 گرم پودر هيپوكلريت در يك ليتر آب
3 قطره از محلول استوك براي كلرينه كردن يك ليتر آب كافي است. 20 دقيقه آب بماند. بهبود وضعيت تغذيه و تهيه غذا و نگهداري آن در منزل، از خوردن سبزيجات، ميوه هاي كه پوست ندارند و ماهي هاي خام خودداري شود. كموپروفيلاكسي فقط در مورد افراد خانواده فرد مبتلا به وبا توصيه ميشود. رژيم پروفيلاكسي دقيقاً شبيه رژيم درمان است. واكسن تزريقي وبا(ويبريو كشته شده با تزريق عضلاني) اثربخشي (efficacy) خوبي ندارد، داراي عوارض(درد در محل تزريق، ضعف و تب) است و روتين نيست.
واكسن خوراكي وبا: عوارض كمتر، efficacy بيشتر و طول اثر بيشتر دارد ولي روتين نيست مگر در افرادي كه به مناطق آندميك وبا مسافرت مي كنند. فرد ناقل وبا را نيز بايد درمان نمود.
file:///C:/Documents%20and%20Settings/edri_haghighi/Desktop/%D8%A7%D9%84%D8%AA%D9%88%D8%B1/13840602011.jpgfile:///C:/Documents%20and%20Settings/edri_haghighi/Desktop/%D8%A7%D9%84%D8%AA%D9%88%D8%B1/13840602011.jpg